- •Особенности специальности «Фтизиатрия». Участие врача общей практики (участкового) в противоэпидемических мероприятиях.
- •Особенности первого общения с пациентами фтизиатрического профиля. Составить план первого общения врача с больным туберкулезом.
- •Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.
- •Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.
- •Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.
- •Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения ктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы ктл.
- •1. Основные принципы лечения
- •2. Противотуберкулёзная химиотерапия
- •I этап — интенсивный (6–8 месяцев)
- •II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)
- •3. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4. Хирургическое лечение (по показаниям)
- •5. Реабилитация и наблюдение
- •Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.
- •Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.
- •Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.
- •Лечение сопутствующих заболеваний.
- •Участие врача общей практики в лечении больных туберкулезом.
- •Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Источники инфицирования человека мбт
- •Воздушный и воздушно - пылевой путь заражения туберкулезом.
- •Алиментарный путь заражения туберкулезом.
- •Контактный путь заражения туберкулезом.
- •Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения фктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы фктл.
- •Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск ежегодного инфицирования
- •Заболеваемость
- •Распространенность
- •Смертность.
- •Перечислите основные цели противотуберкулезной работы.
- •Цирротический туберкулез легких цтл. Дать определение цтл. Частота цтл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения.
- •Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия
- •Гормонотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Стимуляторы репаративных процессов
- •Физиотерапия
- •Характеристика возбудителя туберкулеза. Строение.
- •Устойчивость во внешней среде.
- •Биологические свойства мбт.
- •Отличия от нетуберкулезных микобактерий.
- •Классификация и структура лекарственной устойчивости мбт.
- •Туберкулезный плеврит. Дать определение туберкулезного плеврита.
- •Патогенез и патоморфология. Классификация Тб плевритов.
- •Клиническая картина сухого и экссудативного плевритов, осложнения туберкулезного плеврита.
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
- •Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых
- •Реабилитация больных туберкулезом
- •Основные свойства микобактерии туберкулеза (мбт). Патогенность.
- •Вирулентность.
- •Изменчивость. Теории возникновения лекарственной устойчивости мбт.
- •Дать определение первичной и вторичной лекарственной устойчивости (лу) мбт
- •Классификация (структура) лу мбт.
- •Туберкулезный Менингит Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита
- •Клиническая картина (продромальный, первый (1—10-й день);, второй (10—14-й день) и третий (14—21-й день) периоды заболевания.
- •Диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.
- •Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
- •Особенности лечения.
- •Хирургические вмешательства, как этап комплексного лечения туберкулеза.
- •Типичная и атипичная сегментарная резекции легкого (определение и показания).
- •Комбинированная резекция легкого (определение и показания).
- •Лобэктомия (определение и показания).
- •Пульмонэктомия (определение и показания).
- •Торакопластика (определение и показания).
- •Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.
- •Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.
- •Иммунный ответ на внедрение мбт.
- •Роль повышенной чувствительности замедленного типа (пчзт).
- •Сроки формирования иммунитета.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация тб у вич- инфицированных пациентов.
- •Особенности лечения и наблюдения вич-ассоциированного туберкулеза.
- •Показания и виды операций при туберкулезе легких. При кавернозном туберкулезе легких.
- •При очаговом туберкулезе и туберкулеме.
- •При эмпиеме плевры.
- •При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
- •При казеозной пневмонии.
- •Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.
- •Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).
- •Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)
- •Формирование противотуберкулезного клеточного иммунитета
- •Регрессирование или прогрессирование туберкулезного процесса.
- •Туберкулез внелегочной локализации (твл). Твл в структуре заболеваемости.
- •Патогенез и патоморфология различных форм твл.
- •Клинические формы и признаки твл.
- •Дифференциальная диагностика твл.
- •Особенности лечения и наблюдения.
- •Классификация лекарственной устойчивости (лу) микобактерий туберкулеза. Определение понятия лу. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость.
- •Монорезистентность.
- •Полирезистентность.
- •Множественная лекарственная устойчивость (млу)
- •Предширокая лекарственная устойчивость (Пред шлу) и Широкая лекарственная устойчивость (шлу).
- •Этапы диагностики туберкулеза: Обязательный диагностический минимум
- •Дополнительные неинвазивные методы
- •Дополнительные инвазивные методы
- •Функциональные методы
- •Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
- •Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
- •Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.
- •Контролируемый прием птп
- •Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.
- •Индивидуальный подход к лечению
- •Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.
- •Структура птд.
- •Задачи птд.
- •Функции птд.
- •Группы диспансерного наблюдения взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений (0 гду, I гду, iia гду, iiб гду, III гду, и iy гду)
- •Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПтДтл). Патогенез и патоморфология ПтДтл
- •Клиническая картина
- •Рентгенологическая картина ПтДтл
- •Дифференциальная диагностика ПтДтл
- •Особенности лечения ПтДтл.
- •Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
- •Токсические нпр
- •Токсико-аллергические пр реакции
- •Мониторинг нпр в ифл
- •Мониторинг нпр в фпл
- •Диагностика туберкулеза – обязательные диагностические методы обследования пациентов после выявления туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждений.
- •Изоляция больных.
- •Лечение.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.
- •Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.
- •Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети
- •Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.
- •Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.
- •Методы и кратность обследования контактных лиц.
- •Профилактическое лечение.
- •Вакцинация и ревакцинация бцж.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.
- •Лечение туберкулеза во время беременности.
- •Прерывание беременности у больных туберкулезом.
- •Послеродовый период и тактика по отношению к новорожденному.
- •Профилактика туберкулеза на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция.
- •Заключительная дезинфекция.
- •Дезинфектанты.
- •Ультрафиолетовое излучение.
- •Личная профилактика.
- •Бронхоскопия при туберкулезе.
- •Диагностическая бронхоскопия.
- •Лечебная бронхоскопия.
- •Чрезбронхиальная биопсия, браш-биопсия.
- •Биопсия в ходе бронхоскопии.
- •Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
- •Определение и показания к назначению вторичной хпт.
- •Длительность хпт. Факторы риска, влияющие на продолжительность хпт.
- •Объем и цели клинического обследовании перед назначением и ежемесячно в процессе получения хпт.
- •Иммунологические диагностические исследования на туберкулез. Характеристика туберкулинов.
- •Методика постановки и оценки проб с туберкулином.
- •Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.
- •Проба Коха.
- •Igra-тесты
- •Острейший туберкулезный сепсис. Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Методы верификации диагноза.
- •Лечение.
- •Показания и противопоказания к иммунизации.
- •Осложнения вакцинации бцж.
- •Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.
Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
Исходы:
Клиническое излечение – полное рассасывание экссудата (при аллергическом плеврите)
Клиническое излечение с формирование плевральных наслоений и утолщений с облитерация плевральной полости
Плевропневмофиброз легкого
Этап / направление |
Подробности |
1. Режим и госпитализация |
• Больной подлежит обязательной госпитализации в туберкулёзный стационар (т. к. необходимо уточнить форму ТБ, источник инфекции, провести пункции). • Постельный режим в остром периоде, с постепенным расширением при улучшении состояния. |
2. Этиотропная (противотуберкулёзная) терапия |
Проводится по стандартным схемам лечения туберкулёза (обычно режим I): Интенсивная фаза (2 месяца): – Изониазид (H) — 5 мг/кг в сутки – Рифампицин (R) — 10 мг/кг в сутки – Пиразинамид (Z) — 25 мг/кг в сутки – Этамбутол (E) — 15 мг/кг в сутки (иногда вместо E — Стрептомицин 15 мг/кг, если непереносимость) Поддерживающая фаза (4–7 месяцев): – Изониазид + Рифампицин Длительность курса: от 6 до 9 месяцев, при осложнённом течении — до 12 месяцев. |
3. Патогенетическая терапия |
Глюкокортикостероиды — уменьшают аллергическое воспаление и экссудацию: Преднизолон 20–30 мг/сут, курсом 2–4 недели, с постепенной отменой. Нестероидные противовоспалительные (при болях, лихорадке): Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин. Антигистаминные препараты — снижают аллергическую компоненту воспаления: • Лоратадин, Цетиризин, Клемастин. Дезинтоксикационная терапия — при выраженной интоксикации: • Внутривенно 5 % глюкоза, физиологический раствор, Реополиглюкин, витамины B и C. |
4. Плевральные пункции и дренирование |
При экссудативном плеврите с большим объёмом жидкости — плевральная пункция(торакоцентез): – Удаляют 800–1000 мл экссудата за 1 раз (чтобы избежать коллапса лёгкого). – При повторных пункциях оставляют небольшой объём для медленной резорбции. При гнойном экссудате — дренирование плевральной полости с промыванием антисептиками (фурацилин, диоксидин) и введением противотуберкулёзных препаратов (изониазид, стрептомицин). |
5. Симптоматическая терапия |
Антипиретики при высокой температуре. Анальгетики при выраженной боли. Коррекция водно-электролитного баланса. |
6. Физиотерапия и восстановление |
После стихания острого воспаления: УВЧ, электрофорез с лидазой, йодидом калия, гепарином. Дыхательная гимнастика и ЛФК для профилактики спаек и восстановления подвижности лёгкого. |
7. Питание и витамины |
Высокобелковая диета (мясо, рыба, яйца, молочные продукты). Достаточное количество витаминов A, C, E и группы B. |
8. Наблюдение и диспансеризация |
После выписки — диспансерное наблюдение в противотуберкулёзном диспансере минимум 2 года с контрольными рентгенограммами, анализами крови и плевральной жидкости (при необходимости). |
Этапы лечения туберкулеза.
Фаза интенсивной терапии.
Ниже.
Фаза продолжения.
Ниже тоже есть.
Санаторное лечение.
Основные направления: воздействие на психологическое состояние, коррекция
нарушенных функций и обменных процессов у больных.
Сочетание благоприятных метеорологических воздействий с физическими методами лечения и дозированной нагрузкой создает предпосылки для медицинской и трудовой реабилитации больного туберкулезом с восстановлением его трудоспособности.
Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство
больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их
постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы.
Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старшего возраста, детей раннего возраста и больных после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза.
В курортные санатории направляют больных, у которых можно предполагать инволюцию
поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях климатического курорта.
Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами являются курорты на теплом
морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны больным, реагирующим обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В эти санатории направляют
больных со всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом.
Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры.
Продолжительность санаторного лечения от 1,5 до 6 мес и более.
Основные направления:
щадящий режим и калорийное питание,
дыхательная гимнастика, ЛФК, закаливание,
физиотерапия, ингаляции, грязелечение,
психотерапия и социализация пациента.