Индивидуальный подход к лечению

У каждого пациента — своя схема, зависящая от:

• формы и стадии туберкулёза;

• чувствительности МБТ;

• возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний (гепатит, диабет, ВИЧ);

• переносимости препаратов;

• наличия побочных реакций;

• социального статуса и приверженности лечению.

Поэтому врач-фтизиатр подбирает персонализированную схему, контролирует её эффективность по клинико-рентгенологическим данным и результатам микроскопии / посевов мокроты.

23. Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.

1. Диспансерный принцип. Наблюдение больных по группам диспансерного учёта (0, I, II, III, IV, V — по форме ФТ-1); Непрерывность ведения пациента: выявление → лечение → реабилитация → снятие с учёта.

2. Комплексность и преемственность помощи. Диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности, реабилитация — в одной системе; Взаимосвязь с поликлиниками, стационарами, санэпидслужбой, ФСИН, ВИЧ-центрами.

3. Специализация и этапность лечения. Больные распределяются по стадиям, формам, бактериовыделению, ЛУ. Лечение проходит последовательно: стационар → отделение долечивания → амбулаторный этап / ДОТС-кабинет → санаторий / реабилитация.

4. Строгий противоэпидемический режим. Разделение потоков: БК+ и БК–, впервые выявленные и хронические, ЛУ и без ЛУ; ПТД — объект режимный, с обязательной вентиляцией, УФ-облучением, дезрежимом.

5. Активное выявление туберкулёза. Организация и контроль скрининга: флюорография, туберкулинодиагностика, Диаскинтест. Методическое руководство для врачей общей сети — «функция головного учреждения».

6. Контроль и обеспечение приверженности лечению (ДОТС). Лекарства выдаются под контролем медработника. Социальная поддержка для пациентов ­— особенно ЛУ-ТБ, ВИЧ+, асоциальных.

7. Принцип инфекционной безопасности. Раздельные входы, боксы, бактериовыделители — в отдельных отделениях; Спецодежда персонала, обучение, ежегодная ФЛГ, вакцинация БЦЖ.

8. Научно-методическое и статистическое обеспечение. ПТД ведёт регистры больных, отчётность, Эпид-наблюдение. Контроль качества диагностики, лаборатории, лекарственной устойчивости.

Структура птд.

Структура ПТД:

• диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;

• лабораторное отделение;

• отделение лучевой диагностики, в т.ч. флюорографические кабинеты;

• бактериологическое отделение (лаборатория);

• бронхологическое отделение (кабинет);

• отделение внелегочного туберкулеза;

• отделение функциональной диагностики (кабинет);

• организационно-методический отдел (кабинет);

• административно-хозяйственная часть.

Задачи птд.

1. Выявление больных туберкулёзом

• активное (профосмотры, скрининг групп риска);

• пассивное (по обращаемости, при подозрении в общей сети);

• лабораторная и инструментальная диагностика (микроскопия, ПЦР, культура, рентген, КТ).

2. Лечение больных туберкулёзом

• стационарное, амбулаторное, санаторное, DOTS-лечение;

• лечение ЛУ-ТБ, ВИЧ-ассоц. ТБ, осложнённых форм;

• контроль эффективности, побочных эффектов, бактериовыделения.

3. Профилактика распространения туберкулёза

• изоляция источников инфекции;

• работа в очагах (обследование контактных, заключение очага, дезинфекция);

• профилактическое наблюдение и химиопрофилактика инфицированных.

4. Организация диспансерного наблюдения

• ведение групп диспансерного учёта (0, I–V);

• динамический контроль, реабилитация, перевод и снятие с учёта.

5. Профилактическая и специфическая вакцинация: БЦЖ и ревакцинация, контроль туберкулинодиагностики и Диаскинтеста.

6. Противоэпидемическая деятельность

• контроль эпидситуации на территории;

• анализ, регистрация, отчётность по заболеваемости, смертности, МЛУ-ТБ;

• взаимодействие с Роспотребнадзором, СЭС, ФСИН, ВИЧ-центрами.

7. Социальная и медико-психологическая поддержка больных

• обеспечение приверженности лечению;

• помощь асоциальным пациентам (БОМЖ, мигранты, алкоголизм, тюрьмы);

• организация льготного лекарственного обеспечения и питания.

8. Методическое руководство врачами общей сети

• обучение ВОП, терапевтов, педиатров настороженности к ТБ;

• контроль качества флюорографии, туберкулинодиагностики, направления к фтизиатру.

9. Экспертиза трудоспособности и реабилитация

• оформление ВК, МСЭ, временной нетрудоспособности, перевода на лёгкий труд;

• реабилитация после излечения (санатории, ЛФК, восстановление питания).

10. Научно-организационная и аналитическая работа

• разработка региональных программ борьбы с ТБ;

• участие в клинических исследованиях, регистрах, стандартных протоколах.