Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.

У впервые выявленных больных при своевременной диагностике туберкулеза и

незамедлительном начале лечения интенсивная фаза химиотерапии составляет 2-4 мес, фаза продолжения лечения - 4-6 мес (всего 6-10 мес).

Лучший эффект достигается при высокой концентрации препарата в крови и тканях. С этой целью в интенсивной фазе лечения ежедневно суточную дозу каждого препарата больной принимает за один раз. Во второй фазе можно использовать интермиттирующий прием противотуберкулезных препаратов (2-3 раза в неделю), который уменьшает вероятность побочных реакций. При перерывах в лечении велика угроза прогрессирования туберкулезного процесса с формированием трудноизлечимых форм заболевания.

Прерывание терапии даже на короткий срок повышает риск развития лекарственной устойчивости и рецидива, поэтому лечение должно быть непрерывным, регулярным и контролируемым.

Правила обеспечения непрерывности:

• строгий учёт и контроль приёма препаратов (в ДОТС-формате);

• своевременная замена препаратов при побочных реакциях;

• ежедневный приём без «выходных»;

• при невозможности перорального приёма — парентеральные формы;

• переход от стационара к амбулаторному этапу — без разрыва (преемственность).

Преемственность обеспечивается:

• передачей полного пакета документов из ПТД → поликлинику;

• контролем регистрационной карты больного (форма 089/у-туб);

• уведомлением фтизиатра по месту жительства;

• сохранением схемы и дозировок препаратов без самовольных изменений.

Цель: не допустить «провала» между этапами и обеспечить одинаковую терапевтическую нагрузку на всех уровнях — от стационара до амбулатории.

Контролируемый прием птп

Контролируемость химиотерапии нацелена на обеспечение регулярного приема (ежедневного или интермиттирующего) препаратов в соответствии с назначениями врача. Необоснованные перерывы в химиотерапии недопустимы. Они резко снижают возможность излечения больного и способствуют развитию лекарственной устойчивости МБТ.

Существующие методы контролируемой химиотерапии - прием лекарств в присутствии медицинского персонала, определение концентрации препарата в крови или в моче - далеко не всегда обеспечивают ее достаточную регулярность.

DОTS (Directly Observed Treatment, Short-course) — это международный стандарт ВОЗ, означающий непосредственно наблюдаемый приём лекарств.

Суть: пациент принимает препараты в присутствии медицинского работника (фельдшера, медсестры, фармацевта, иногда социального работника).

Зачем это нужно:

• исключить пропуски доз;

• предотвратить развитие ЛУ-МБТ;

• повысить приверженность лечению;

• контролировать побочные реакции.

Реализуется:

• в стационаре — под наблюдением медперсонала;

• в амбулатории — медсестра отмечает приём в журнале учёта;

• при невозможности посещений — выездной патронаж.

Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.

Комплексность - принцип, который подчеркивает важность сочетания этиотропной химиотерапии с гигиенодиетическим режимом, лекарственными средствами для устранения или предотвращения отдельных клинических симптомов заболевания или нежелательных эффектов химиотерапии.

Компонент	Содержание
Этиотропная терапия	Противотуберкулёзные препараты (основные и резервные схемы)
Патогенетическая терапия	Гепатопротекторы, витамины (B6), антиоксиданты, десенсибилизирующие, НПВС
Симптоматическая терапия	Муколитики, жаропонижающие, обезболивающие
Иммунокоррекция	Тималин, левамизол, интерфероновые препараты (по показаниям)
Санаторно-курортное лечение	После купирования активности процесса (в ремиссии)
Хирургическое лечение	При кавернах, кровотечениях, локальных процессах (резекция, коллапсотерапия)
Рациональный режим	Белковая, калорийная диета, отказ от курения, алкоголя, стрессов
Психологическая поддержка	Мотивация, социальные программы, обучение пациента