При казеозной пневмонии.

Показания к операции:

• Неэффективность консервативного лечения с выраженным казеозным распадом лёгочной ткани.

• Риск сепсиса, кровотечений или хронизации процесса.

Виды операций:

• Сегментарная или долевая резекция — удаление очага казеоза.

• Дренирование гнойных полостей — при формировании абсцессов.

• Редко — пневмонэктомия при массивных поражениях.

18. Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.

Заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Алиментарный, контактный и трансплацентарный пути наблюдаются значительно реже. Вдыхание МБТ с воздухом приводит к инфицированию, если они проникают в концевые отделы дыхательных путей и задерживаются в альвеолах. Защитную роль играет мукоцилиарный клиренс. В ряде случаев он позволяет избежать инфицирования, способствуя удалению МБТ из дыхательных путей во внешнюю среду. В альвеолах МБТ подвергаются фагоцитозу. В ряде случаев альвеолярные макрофаги имеют врожденную высокую бактерицидную активность. Они поглощают и разрушают микробные клетки. Однако чаще при первичном контакте с возбудителем туберкулеза функция лизосом макрофага нарушается. В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер. Поглощенные макрофагом МБТ не разрушаются и сохраняют биологическую активность. Этот этап продолжается около 1 нед. Дальнейшая судьба МБТ и исход первичного инфицирования зависят от способности организма создавать условия для завершенного фагоцитоза.

Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).

На протяжении периода симбиоза макрофаги не уничтожают МБТ, а поглощенные МБТ не разрушают макрофаги. Такое состояние иногда называют латентным микробизмом. В месте проникновения МБТ постепенно концентрируется большое число макрофагов. Бактериальная популяция также увеличивается благодаря активному внутриклеточному размножению микобактерий. С током лимфы часть МБТ попадает в регионарные лимфатические узлы и затем лимфогематогенным путем распространяется по организму. Возникает первичная облигатная (обязательная) бактериемия. С током крови МБТ могут проникнуть в различные органы и задержаться в них. Чаще они оседают в органах с развитым микроциркуляторным руслом: легких, лимфатических узлах, почках, костях, маточных трубах, увеальном тракте глаза. Длительность симбиоза макроорганизма и МБТ обычно составляет 1-3 нед.

Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)

Секреторная активность макрофагов, поглотивших МБТ, постепенно повышается. Они экспрессируют на своей поверхности бактериальные антигены и продуцируют цитокины, в частности интерлейкин-1, которые активируют иммунокомпетентные клетки. Усиленное образование фактора роста, фактора некроза опухоли, оксида азота изменяет состояние биологических мембран - формируется гиперчувствительность замедленного типа к МБТ. При контакте с МБТ проницаемость сосудистой стенки повышается, а в клеточных структурах возникают деструктивные изменения. Разрушается стенка макрофагов, не способных переварить поглощенные ранее МБТ. Тела погибших макрофагов превращаются в казеозные массы. В этой среде МБТ сохраняют жизнеспособность, однако недостаток кислорода, кислая реакция и ингибирующее влияние жирных кислот препятствуют их размножению. В результате рост бактериальной популяции существенно замедляется. Гиперчувствительность замедленного типа появляется через 2-3 нед после первичного инфицирования МБТ.