Дополнительные неинвазивные методы

1. Лучевые методы

• Рентгенологические: Компьютерная томография (КТ) — выявление мелких очагов, начальных инфильтратов, интрамедиастинальных лимфоузлов, бронхогенного обсеменения. Особенно ценна при малых формах и неясных случаях, когда обычный снимок “чистый”.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на внелёгочные формы(мозг, позвоночник, мягкие ткани).

• УЗИ: для точного определения и контроля за размерами периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых). обнаружить жидкость в плевральной полости и выбрать точку для пункции полости плевры. при подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы. для определения плевритов и эмпием плевры, коррекции лечения; для дифференциальной диагностики н/о от неопухолевых образований; для диагностики изменений, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах; оценки эффективности хирургического лечения при пульмонэктомии в организации фиброторакса; топической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях; диагностики поражений сердца и перикарда; оценки состояния различных органов и систем у больных туберкулезом.

2. Лабораторно-инструментальные методы, не требующие инвазии

• Микробиологические методы: Культуральные методы диагностики (методы выращивания МБТ путем посева диагностического материала на питательные среды с последующей идентификацией выросших микроорганизмов) являются основными методами выделения МБТ. Их специфичность превышает специфичность микроскопических методов, а предел обнаружения значительно выше: наличие нескольких сотен и даже десятков жизнеспособных микобактерий (МБ) в 1 мл исследуемого материала. Диагностическая чувствительность методов культивирования МБТ достигает 70-80% среди впервые выявленных больных туберкулезом легких. Методы культивирования МБТ позволяют выделить культуру возбудителя, необходимую для определения его видовой принадлежности и определения спектра и степени лекарственной чувствительности.

• ПЦР (молекулярно-генетическое исследование) мокроты, мочи, крови, бронхоальвеолярного смыва, ликвора — обнаружение ДНК МБТ.

• Иммунологические методы

Проба Манту. Применяется при массовой туберкулинодиагностике. Включает 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой в стандартном разведении (готовая форма) – ППД-Л (purified protein derivative).

Проба Коха используется при проведении индивидуальной туберкулинодиагностики чаще всего с целью дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями и определения его активности. Туберкулин при пробе Коха вводят подкожно, чаще всего начиная с 20 ТЕ. При отрицательном результате увеличивают дозу до 50 ТЕ, а потом и до 100 ТЕ. Если нет реакции на подкожное введение 100 ТЕ, то диагноз туберкулеза снимают.

Диаскинтест. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор для внутрикожного введения; рекомбинантный белок, продуцируемый E.coli BL21(DE3)/pCFP- ESAT-6. Разработан в России в 2008 г. Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98 - 100%); максимально высокой специфичностью (90 - 100%; отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту.

ИГРА-тесты. Эти тесты основаны на высвобождении Т-лимфоцитами γ-интерферона в ответ на стимуляцию специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. Marinum. В настоящее время в России зарегистрировано несколько тестов: QuantiFERON-TB Gold IT, T-SPOT.TB, TB-feron-IGRA.