- •Особенности специальности «Фтизиатрия». Участие врача общей практики (участкового) в противоэпидемических мероприятиях.
- •Особенности первого общения с пациентами фтизиатрического профиля. Составить план первого общения врача с больным туберкулезом.
- •Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.
- •Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.
- •Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.
- •Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения ктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы ктл.
- •1. Основные принципы лечения
- •2. Противотуберкулёзная химиотерапия
- •I этап — интенсивный (6–8 месяцев)
- •II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)
- •3. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4. Хирургическое лечение (по показаниям)
- •5. Реабилитация и наблюдение
- •Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.
- •Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.
- •Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.
- •Лечение сопутствующих заболеваний.
- •Участие врача общей практики в лечении больных туберкулезом.
- •Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Источники инфицирования человека мбт
- •Воздушный и воздушно - пылевой путь заражения туберкулезом.
- •Алиментарный путь заражения туберкулезом.
- •Контактный путь заражения туберкулезом.
- •Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения фктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы фктл.
- •Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск ежегодного инфицирования
- •Заболеваемость
- •Распространенность
- •Смертность.
- •Перечислите основные цели противотуберкулезной работы.
- •Цирротический туберкулез легких цтл. Дать определение цтл. Частота цтл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения.
- •Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия
- •Гормонотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Стимуляторы репаративных процессов
- •Физиотерапия
- •Характеристика возбудителя туберкулеза. Строение.
- •Устойчивость во внешней среде.
- •Биологические свойства мбт.
- •Отличия от нетуберкулезных микобактерий.
- •Классификация и структура лекарственной устойчивости мбт.
- •Туберкулезный плеврит. Дать определение туберкулезного плеврита.
- •Патогенез и патоморфология. Классификация Тб плевритов.
- •Клиническая картина сухого и экссудативного плевритов, осложнения туберкулезного плеврита.
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
- •Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых
- •Реабилитация больных туберкулезом
- •Основные свойства микобактерии туберкулеза (мбт). Патогенность.
- •Вирулентность.
- •Изменчивость. Теории возникновения лекарственной устойчивости мбт.
- •Дать определение первичной и вторичной лекарственной устойчивости (лу) мбт
- •Классификация (структура) лу мбт.
- •Туберкулезный Менингит Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита
- •Клиническая картина (продромальный, первый (1—10-й день);, второй (10—14-й день) и третий (14—21-й день) периоды заболевания.
- •Диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.
- •Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
- •Особенности лечения.
- •Хирургические вмешательства, как этап комплексного лечения туберкулеза.
- •Типичная и атипичная сегментарная резекции легкого (определение и показания).
- •Комбинированная резекция легкого (определение и показания).
- •Лобэктомия (определение и показания).
- •Пульмонэктомия (определение и показания).
- •Торакопластика (определение и показания).
- •Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.
- •Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.
- •Иммунный ответ на внедрение мбт.
- •Роль повышенной чувствительности замедленного типа (пчзт).
- •Сроки формирования иммунитета.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация тб у вич- инфицированных пациентов.
- •Особенности лечения и наблюдения вич-ассоциированного туберкулеза.
- •Показания и виды операций при туберкулезе легких. При кавернозном туберкулезе легких.
- •При очаговом туберкулезе и туберкулеме.
- •При эмпиеме плевры.
- •При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
- •При казеозной пневмонии.
- •Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.
- •Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).
- •Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)
- •Формирование противотуберкулезного клеточного иммунитета
- •Регрессирование или прогрессирование туберкулезного процесса.
- •Туберкулез внелегочной локализации (твл). Твл в структуре заболеваемости.
- •Патогенез и патоморфология различных форм твл.
- •Клинические формы и признаки твл.
- •Дифференциальная диагностика твл.
- •Особенности лечения и наблюдения.
- •Классификация лекарственной устойчивости (лу) микобактерий туберкулеза. Определение понятия лу. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость.
- •Монорезистентность.
- •Полирезистентность.
- •Множественная лекарственная устойчивость (млу)
- •Предширокая лекарственная устойчивость (Пред шлу) и Широкая лекарственная устойчивость (шлу).
- •Этапы диагностики туберкулеза: Обязательный диагностический минимум
- •Дополнительные неинвазивные методы
- •Дополнительные инвазивные методы
- •Функциональные методы
- •Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
- •Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
- •Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.
- •Контролируемый прием птп
- •Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.
- •Индивидуальный подход к лечению
- •Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.
- •Структура птд.
- •Задачи птд.
- •Функции птд.
- •Группы диспансерного наблюдения взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений (0 гду, I гду, iia гду, iiб гду, III гду, и iy гду)
- •Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПтДтл). Патогенез и патоморфология ПтДтл
- •Клиническая картина
- •Рентгенологическая картина ПтДтл
- •Дифференциальная диагностика ПтДтл
- •Особенности лечения ПтДтл.
- •Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
- •Токсические нпр
- •Токсико-аллергические пр реакции
- •Мониторинг нпр в ифл
- •Мониторинг нпр в фпл
- •Диагностика туберкулеза – обязательные диагностические методы обследования пациентов после выявления туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждений.
- •Изоляция больных.
- •Лечение.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.
- •Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.
- •Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети
- •Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.
- •Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.
- •Методы и кратность обследования контактных лиц.
- •Профилактическое лечение.
- •Вакцинация и ревакцинация бцж.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.
- •Лечение туберкулеза во время беременности.
- •Прерывание беременности у больных туберкулезом.
- •Послеродовый период и тактика по отношению к новорожденному.
- •Профилактика туберкулеза на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция.
- •Заключительная дезинфекция.
- •Дезинфектанты.
- •Ультрафиолетовое излучение.
- •Личная профилактика.
- •Бронхоскопия при туберкулезе.
- •Диагностическая бронхоскопия.
- •Лечебная бронхоскопия.
- •Чрезбронхиальная биопсия, браш-биопсия.
- •Биопсия в ходе бронхоскопии.
- •Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
- •Определение и показания к назначению вторичной хпт.
- •Длительность хпт. Факторы риска, влияющие на продолжительность хпт.
- •Объем и цели клинического обследовании перед назначением и ежемесячно в процессе получения хпт.
- •Иммунологические диагностические исследования на туберкулез. Характеристика туберкулинов.
- •Методика постановки и оценки проб с туберкулином.
- •Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.
- •Проба Коха.
- •Igra-тесты
- •Острейший туберкулезный сепсис. Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Методы верификации диагноза.
- •Лечение.
- •Показания и противопоказания к иммунизации.
- •Осложнения вакцинации бцж.
- •Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.
Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах. На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения.
Синдромы: «синдром ограниченного», «синдром субтоталного», «синдром тотального затемнения», со смещением прилежащих органов в сторону поражения.
Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.
ОАК: при обострениях воспаления возрастают число палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ, а при хронической гипоксии - число эритроцитов и содержание гемоглобина. В результате длительной интоксикации нарушается кислотно-основное состояние, возникает метаболический ацидоз.
МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, указывающую на активность воспалительного процесса.
Иммунологические тесты: подтвердить тубинфицированность можно с помощью ИФА крови: интерферонового и Т-спот тестов. Проба Манту в диагностике цирротического туберкулеза не играет ведущей роли.
Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит.
Спирометрия резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.
Ключевые дифференциально-диагностические признаки ЦТЛ:
Наличие анамнеза туберкулёза — перенесённая активная форма, длительное лечение.
Верхнедолевая локализация процесса.
Фиброзно-деформационные изменения + каверны, остаточные очаги.
Смещение средостения в сторону поражения.
Положительная туберкулиновая и Диаскин-проба.
Выделение МБТ (нередко лекарственно-устойчивых).
Признак |
Цирротический туберкулёз лёгких (ЦТЛ) |
Постпневмонический пневмофиброз / пневмосклероз |
Хронический неспецифический бронхит с фиброзом |
Рак лёгкого (центральный / периферический) |
Пневмокониоз |
Этиология и патогенез |
Исход фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулёза; персистенция Mycobacterium tuberculosis вызывает хроническое воспаление и фиброз с деформацией бронхов |
Исход бактериальной пневмонии; замещение паренхимы соединительной тканью |
Длительное хроническое воспаление бронхов, чаще у курильщиков; фиброз вторичный |
Злокачественная трансформация бронхиального эпителия, опухолевый рост |
Длительное воздействие минеральной пыли (силикоз, антрако- и др.) с развитием фиброза |
Начало заболевания |
Постепенное, часто после ранее перенесённого туберкулёза |
После пневмонии, когда остаются остаточные изменения |
Постепенное, многолетнее течение с обострениями |
Постепенное (периферический рак) или острое (центральный) |
Постепенное, связано с профессиональным анамнезом |
Клиническая картина |
Кашель с мокротой, возможны кровохарканье, одышка, субфебрилитет, похудание; обострения — интоксикация, ночные поты |
Кашель умеренный, без выраженной интоксикации, температура нормальная |
Утренняя мокрота, хрипы, длительный кашель, нет интоксикации |
Кашель, кровохарканье, боли в груди, похудание, анорексия |
Сухой кашель, одышка, медленно прогрессирует дыхательная недостаточность |
Интоксикация |
Выражена, периодически усиливается |
Нет |
Нет |
Выражена в поздних стадиях |
Незначительная |
Температура тела |
Субфебрильная, иногда волнообразная |
Нормальная |
Нормальная |
Повышается при распаде опухоли |
Обычно нормальная |
Физикальные данные |
Притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы, признаки бронхита и бронхоэктазов |
Локальные сухие хрипы, ослабленное дыхание, без выраженных признаков активности |
Диффузные сухие хрипы, эмфизематозное дыхание |
Ослабленное дыхание над зоной поражения, иногда бронхиальное |
Диффузные мелкопузырчатые хрипы, признаки фиброза |
Рентгенологическая картина |
Участки фиброза, деформация лёгочного рисунка, тракционные бронхоэктазы, каверны, кальцинаты, уменьшение объёма доли, смещение средостения |
Локальный участок уплотнения, уменьшение объёма, без каверн, без кальцинатов |
Диффузное усиление лёгочного рисунка, утолщение стенок бронхов, эмфизема |
Узловое или инфильтративное образование с неровными контурами, при центральном — ателектаз; часто односторонне |
Двусторонние симметричные мелкоочаговые тени, преимущественно в верхних отделах; выраженный фиброз |
Микробиология (мокрота) |
Часто положительная на МБТ (кислотоустойчивые бактерии) |
Отрицательная |
Отрицательная |
Атипичные клетки при цитологии |
Отрицательная |
Реакция на туберкулин / Диаскинтест |
Гиперергическая или положительная |
Отрицательная |
Отрицательная |
Отрицательная |
Отрицательная |
КТ-признаки |
Фиброз с тракционными бронхоэктазами, очаги уплотнения, каверны, кальцинаты, признаки старого туберкулёзного процесса |
Локальный фиброз, без активных очагов |
Диффузное утолщение бронхиальных стенок |
Опухолевый узел с инвазией, возможен лимфангитический карциноматоз |
Мелкоочаговые, сливающиеся фиброзные изменения |
Лабораторные данные |
Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ |
В норме |
В норме |
Анемия, высокая СОЭ |
В норме |
Бронхоскопия / Биопсия |
Эндобронхит, деформация устьев бронхов, возможно наличие казеозных масс |
Вторичные изменения слизистой без специфики |
Катаральный бронхит |
Опухоль, инфильтрация слизистой |
Без особенностей |
Особенности течения |
Волнообразное, с периодами обострения и ремиссии |
Стабильное, без прогрессирования |
Хроническое, с обострениями бронхита |
Прогрессирующее, злокачественное |
Медленно прогрессирующее |
Исходы и осложнения |
Бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, легочное сердце, кровохарканье |
Стабильный фиброз, редко прогрессирует |
Эмфизема, легочное сердце |
Метастазы, распад опухоли |
Прогрессирующий фиброз, дыхательная недостаточность |
Диагностические критерии ЦТЛ |
Наличие МБТ, анамнез туберкулёза, каверны, кальцинаты, положительные иммунопробы, типичная рентгенкартина |
— |
— |
— |
— |