Комбинированная резекция легкого (определение и показания).

Определение: одновременное удаление нескольких сегментов и части доли лёгкого.

Показания:

1. Обширное локальное поражение: процесс охватывает несколько сегментов одной доли или соседние доли лёгкого. Кавернозный туберкулёз с множественными очагами, расположенными близко друг к другу.

2. Множественные локальные осложнения. Сочетание каверн + очагового распада или ограниченной казеозной пневмонии в разных сегментах. Частые локальные кровотечения из нескольких очагов, которые невозможно остановить менее объёмными операциями

3. Неэффективность химиотерапии. Очаги остаются активными после 1–3 месяцев адекватной интенсивной терапии, особенно при резистентных формах МБТ.

4. Осложнения после сегментарной резекции. Повторное поражение соседнего сегмента после предыдущей операции. Сочетание посттуберкулёзного фиброза с активным процессом в соседнем сегменте.

5. Дифференциальные диагностические показания. Подозрение на периферический рак лёгкого в соседнем сегменте. Необходимость удалить несколько подозрительных очагов для гистологического исследования.

6. Профилактические показания. У пациентов с большой бактериальной нагрузкой, когда ограниченная операция не обеспечивает устранение всех очагов инфекции.

Лобэктомия (определение и показания).

Определение: удаление целой доли лёгкого (верхней, средней или нижней).

Показания:

1. Обширный процесс одной доли лёгкого: кавернозный туберкулёз, охватывающий всю долю, с устойчивым бактериовыделением; фиброзно-кавернозный туберкулёз с деструкцией всей доли; казеозная пневмония; обширная туберкулема с высоким риском распада.

2. Множественные очаги в пределах доли: Очаговый туберкулёз с несколькими соединёнными очагами и локализованным казеозным распадом. Неэффективность интенсивной химиотерапии в доле.

3. Частые и массивные кровотечения: гемоптизис, угрожающее жизни, если источники кровотечения расположены в пределах одной доли, и их невозможно контролировать локально.

4. Рецидивирующий процесс после сегментарной или комбинированной резекции.

5. Сочетание туберкулёза с опухолью лёгкого: подозрение на периферический или центральный рак, ограниченный одной долей; одновременное удаление доли решает и диагностическую, и терапевтическую задачу.

6. Осложнения, связанные с деструкцией доли: локальные абсцессы, хронический казеозный распад; локальный фиброз с нарушением вентиляции и дренажа, угроза хронической инфекции.

Пульмонэктомия (определение и показания).

Определение: удаление всего лёгкого с одной стороны.

1. Обширный фиброзно-кавернозный туберкулёз: процесс занимает всю лёгочную ткань одной стороны; множественные каверны, абсцессы, распад лёгочной ткани; часто сопровождается стойким бактериовыделением.

2. Рецидивирующий активный туберкулёз: после сегментарной или лобэктомии остались очаги инфекции, угрожающие здоровому лёгком, часто при лекарственно-устойчивых формах МБТ.

3. Массивное кровохарканье: крупные кровотечения, угрожающие жизни, когда источники находятся по всей лёгочной ткани, и локальные методы (сегментарная/лобэктомия) неэффективны.

4. Хроническая казеозная пневмоний: широкий распад лёгочной ткани с распространением казеоза на всю сторону лёгкого.

5. Сочетание туберкулёза с опухолью: если опухоль занимает значительную часть лёгкого и сочетается с очагами туберкулёза.

6. Осложнения: хронический абсцесс лёгкого, эмпиема плевры с ограничением функции лёгкого, тяжелый фиброз и деформация лёгочной ткани.