Методы верификации диагноза.

Метод	Что показывает
Рентгенография/КТ грудной клетки	Двусторонние мелкие очаги по всему лёгочному полю — «просовидные» тени
Микробиологическое исследование крови, мочи, мокроты	Обнаружение МБТ (редко удаётся из-за быстрого течения)
ПЦР на МБТ (кровь, ликвор)	Подтверждает наличие микобактерий
Туберкулиновые тесты (Манту, Диаскинтест)	Часто отрицательные (из-за анергии иммунитета)
Биопсия	Мелкие некротические очаги, МБТ при окраске по Циль-Нильсену

Лечение.

Лечение проводится в условиях стационара (реанимация + туберкулёзное отделение).

1. Противотуберкулёзная терапия (немедленно!)

Стандартная интенсивная фаза:

Препарат	Суточная доза для взрослых
Изониазид (H)	5 мг/кг (обычно 0,3 г/сут внутрь или в/м)
Рифампицин (R)	10 мг/кг (450–600 мг/сут внутрь)
Пиразинамид (Z)	25 мг/кг (1,5–2,0 г/сут внутрь)
Этамбутол (E)	15 мг/кг (0,8–1,2 г/сут внутрь)
Стрептомицин (S)	15 мг/кг (0,75–1 г/сут в/м)

Вводят парентерально, в сочетании с инфузионной и детоксикационной терапией.

2. Симптоматическая и патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация: гемодез, реополиглюкин, 5% глюкоза, физиологический раствор.

• Кортикостероиды: преднизолон 30–60 мг/сут для подавления гиперреактивности.

• Жаропонижающие, кислород, витамины группы B, С, белковое питание.

• При дыхательной недостаточности — ИВЛ, оксигенотерапия.

40. Специфическая профилактика туберкулеза.

Показания к химиопрофилактике.

Выше есть вопрос 37

Химиопрофилактика – продолжительность лечения, препараты.

Выше в вопросе 37.

Иммунизация – препараты.

В России для противотуберкулезной вакцинации используют БЦЖ и БЦЖ-М.

БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette- Guerin, BCG) - вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Микобактерии BCG безвредны, обладают специфичностью, аллергенностью и иммуногенностью, сохраняют остаточную вирулентность, ограниченно размножаются в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах.

Вакцина БЦЖ: Прививочная доза 0,05 в 0,1 мл. Количество живых микробных единиц в прививочной дозе: 500 тыс. – 1,5 млн.

Вакцина БЦЖ-М: Прививочная доза 0,025 в 0,1 мл. Количество живых микробных единиц в прививочной дозе: 500 тыс. – 750 тыс.

Показания и противопоказания к иммунизации.

Показание к иммунизации: всем детям на 3-7 сутки жизни, если нет противопоказаний; цель – защита от тяжелых форм туберкулеза.

Показания для вакцинации вакциной БЦЖ-М:

• Вакцина БЦЖ-М применяется для вакцинации всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (показатели заболеваемости туберкулезом не превышающие 80 на 100.тыс. населения).

• В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания)

• детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

• В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме.

Противопоказание:

Абсолютные

• ВИЧ у ребёнка с иммунодефицитом (клинически или лабораторно), у матери.

• Первичные иммунодефициты.

• Онкогематологические заболевания.

• Генерализированные инфекции, сепсис (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания)

• Тяжёлые поражения ЦНС, родовые травмы с выраженной неврологической симптоматикой.

• Тяжёлые врождённые пороки (в стадии декомпенсации).

• Масса тела < 2000 г (для БЦЖ-М — < 2000 г тоже противопоказание) – недоношенность II-IV степени.

• Генерализованная БЦЖ-инфекдия, выявленная у других детей в семье;

Временные

• Острые заболевания до нормализации состояния.

• Гемолитическая болезнь новорождённых средней/тяжёлой степени.

• Недоношенность с массой 2000–2500 г → вводится БЦЖ-М при стабилизации.

Ревакцинация (7 и 14 лет): только при отрицательных пробах Манту и Диаскинтеста. Детям с низким иммунологическим следом после первичной вакцинации.

Противопоказания:

• инфицирование туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом;

• положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

• осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);

• острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

• аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

• злокачественные болезни крови и новообразования;

• иммунодефицитное состояние, лечение иммунодепрессантами.