- •Особенности специальности «Фтизиатрия». Участие врача общей практики (участкового) в противоэпидемических мероприятиях.
- •Особенности первого общения с пациентами фтизиатрического профиля. Составить план первого общения врача с больным туберкулезом.
- •Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.
- •Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.
- •Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.
- •Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения ктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы ктл.
- •1. Основные принципы лечения
- •2. Противотуберкулёзная химиотерапия
- •I этап — интенсивный (6–8 месяцев)
- •II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)
- •3. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4. Хирургическое лечение (по показаниям)
- •5. Реабилитация и наблюдение
- •Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.
- •Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.
- •Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.
- •Лечение сопутствующих заболеваний.
- •Участие врача общей практики в лечении больных туберкулезом.
- •Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Источники инфицирования человека мбт
- •Воздушный и воздушно - пылевой путь заражения туберкулезом.
- •Алиментарный путь заражения туберкулезом.
- •Контактный путь заражения туберкулезом.
- •Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения фктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы фктл.
- •Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск ежегодного инфицирования
- •Заболеваемость
- •Распространенность
- •Смертность.
- •Перечислите основные цели противотуберкулезной работы.
- •Цирротический туберкулез легких цтл. Дать определение цтл. Частота цтл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения.
- •Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия
- •Гормонотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Стимуляторы репаративных процессов
- •Физиотерапия
- •Характеристика возбудителя туберкулеза. Строение.
- •Устойчивость во внешней среде.
- •Биологические свойства мбт.
- •Отличия от нетуберкулезных микобактерий.
- •Классификация и структура лекарственной устойчивости мбт.
- •Туберкулезный плеврит. Дать определение туберкулезного плеврита.
- •Патогенез и патоморфология. Классификация Тб плевритов.
- •Клиническая картина сухого и экссудативного плевритов, осложнения туберкулезного плеврита.
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
- •Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых
- •Реабилитация больных туберкулезом
- •Основные свойства микобактерии туберкулеза (мбт). Патогенность.
- •Вирулентность.
- •Изменчивость. Теории возникновения лекарственной устойчивости мбт.
- •Дать определение первичной и вторичной лекарственной устойчивости (лу) мбт
- •Классификация (структура) лу мбт.
- •Туберкулезный Менингит Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита
- •Клиническая картина (продромальный, первый (1—10-й день);, второй (10—14-й день) и третий (14—21-й день) периоды заболевания.
- •Диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.
- •Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
- •Особенности лечения.
- •Хирургические вмешательства, как этап комплексного лечения туберкулеза.
- •Типичная и атипичная сегментарная резекции легкого (определение и показания).
- •Комбинированная резекция легкого (определение и показания).
- •Лобэктомия (определение и показания).
- •Пульмонэктомия (определение и показания).
- •Торакопластика (определение и показания).
- •Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.
- •Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.
- •Иммунный ответ на внедрение мбт.
- •Роль повышенной чувствительности замедленного типа (пчзт).
- •Сроки формирования иммунитета.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация тб у вич- инфицированных пациентов.
- •Особенности лечения и наблюдения вич-ассоциированного туберкулеза.
- •Показания и виды операций при туберкулезе легких. При кавернозном туберкулезе легких.
- •При очаговом туберкулезе и туберкулеме.
- •При эмпиеме плевры.
- •При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
- •При казеозной пневмонии.
- •Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.
- •Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).
- •Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)
- •Формирование противотуберкулезного клеточного иммунитета
- •Регрессирование или прогрессирование туберкулезного процесса.
- •Туберкулез внелегочной локализации (твл). Твл в структуре заболеваемости.
- •Патогенез и патоморфология различных форм твл.
- •Клинические формы и признаки твл.
- •Дифференциальная диагностика твл.
- •Особенности лечения и наблюдения.
- •Классификация лекарственной устойчивости (лу) микобактерий туберкулеза. Определение понятия лу. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость.
- •Монорезистентность.
- •Полирезистентность.
- •Множественная лекарственная устойчивость (млу)
- •Предширокая лекарственная устойчивость (Пред шлу) и Широкая лекарственная устойчивость (шлу).
- •Этапы диагностики туберкулеза: Обязательный диагностический минимум
- •Дополнительные неинвазивные методы
- •Дополнительные инвазивные методы
- •Функциональные методы
- •Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
- •Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
- •Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.
- •Контролируемый прием птп
- •Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.
- •Индивидуальный подход к лечению
- •Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.
- •Структура птд.
- •Задачи птд.
- •Функции птд.
- •Группы диспансерного наблюдения взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений (0 гду, I гду, iia гду, iiб гду, III гду, и iy гду)
- •Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПтДтл). Патогенез и патоморфология ПтДтл
- •Клиническая картина
- •Рентгенологическая картина ПтДтл
- •Дифференциальная диагностика ПтДтл
- •Особенности лечения ПтДтл.
- •Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
- •Токсические нпр
- •Токсико-аллергические пр реакции
- •Мониторинг нпр в ифл
- •Мониторинг нпр в фпл
- •Диагностика туберкулеза – обязательные диагностические методы обследования пациентов после выявления туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждений.
- •Изоляция больных.
- •Лечение.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.
- •Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.
- •Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети
- •Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.
- •Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.
- •Методы и кратность обследования контактных лиц.
- •Профилактическое лечение.
- •Вакцинация и ревакцинация бцж.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.
- •Лечение туберкулеза во время беременности.
- •Прерывание беременности у больных туберкулезом.
- •Послеродовый период и тактика по отношению к новорожденному.
- •Профилактика туберкулеза на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция.
- •Заключительная дезинфекция.
- •Дезинфектанты.
- •Ультрафиолетовое излучение.
- •Личная профилактика.
- •Бронхоскопия при туберкулезе.
- •Диагностическая бронхоскопия.
- •Лечебная бронхоскопия.
- •Чрезбронхиальная биопсия, браш-биопсия.
- •Биопсия в ходе бронхоскопии.
- •Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
- •Определение и показания к назначению вторичной хпт.
- •Длительность хпт. Факторы риска, влияющие на продолжительность хпт.
- •Объем и цели клинического обследовании перед назначением и ежемесячно в процессе получения хпт.
- •Иммунологические диагностические исследования на туберкулез. Характеристика туберкулинов.
- •Методика постановки и оценки проб с туберкулином.
- •Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.
- •Проба Коха.
- •Igra-тесты
- •Острейший туберкулезный сепсис. Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Методы верификации диагноза.
- •Лечение.
- •Показания и противопоказания к иммунизации.
- •Осложнения вакцинации бцж.
- •Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.
Клинические формы и признаки твл.
Форма ТВЛ |
Клинические особенности |
Туберкулёз костей и суставов |
Боль, деформация, ограничение движений. Ночная усталость и боли. Чаще поражаются позвоночник (спондилит), тазобедренные, коленные суставы. Возможен абсцесс, свищ, в том числе холодный абсцесс. |
Туберкулёз почек и мочевых путей |
Тупые боли в пояснице, пиурия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, МБТ в моче. Возможно развитие почечной колики. Возможен вторичный туберкулёз половых органов. |
Половой туберкулёз (у женщин) |
Бесплодие, нарушения менструаций, боли внизу живота; поражение маточных труб, эндометрия. У мужчин абсцесс мошонки, часто безболезненный, бесплодие. |
Туберкулёз кишечника и брюшины |
Боли, особенно в околопупочной и правой подвздошной области, вздутие, диарея, асцит, спайки. |
Кожный туберкулёз |
Бугорковая, язвенная формы у взрослых. У детей волчанка (симптом яблочного желе и симптом зонда), затем на месте бугорков рубцевание. |
Глазной туберкулёз |
У детей чаще всего токсико-аллергическая форма по типу кератита или конъюнкитивита. У взрослых увеиты. |
|
|
Дифференциальная диагностика твл.
Форма ТВЛ |
Основные болезни, с которыми дифференцируют |
Костно-суставная форма |
Острый остеомиелит, опухоли кости, артриты иной этиологии. |
Мочеполовая |
Хронический пиелонефрит, нефролитиаз, опухоли почек и мочевого пузыря. |
Брюшина и кишечник |
Онкопроцесс, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. |
Кожа |
Пиодермия, сифилис, лепра, саркоидоз. |
Особенности лечения и наблюдения.
1. Противотуберкулёзная терапия:
Используется комбинация 4–5 препаратов по стандартной схеме:
Интенсивная фаза (2–3 мес):
Изониазид (H) — 5 мг/кг (0,3 г/сут);
Рифампицин (R) — 10 мг/кг (450–600 мг/сут);
Пиразинамид (Z) — 25 мг/кг (1,5–2 г/сут);
Этамбутол (E) — 15 мг/кг (0,8–1,2 г/сут);
± Стрептомицин (S) — 15 мг/кг (0,75–1 г/сут в/м).
Фаза продолжения (4–7 мес): изониазид + Рифампицин (или Этамбутол).
При менингите, спондилите, полостных формах — лечение удлиняют до 12–18 месяцев.
2. Патогенетическая терапия
Кортикостероиды (при менингите, плеврите, перикардите): преднизолон 20–40 мг/сут.
Иммуномодуляторы, витамины, белковое питание.
Физиотерапия и ЛФК после снятия остроты.
3. Хирургическое лечение при
Деструкции костей, абсцессах, свищах;
Устойчивых полостях, при сдавлении органов;
Пиелонефрэктомия при нефротуберкулёзе с утратой функции;
Пластические операции при поражении половых органов.
4. Наблюдение
Диспансерное наблюдение у фтизиатра — не менее 3 лет после излечения.
Контроль мокроты, мочи, рентген, УЗИ каждые 3–6 месяцев.
Реабилитация: санаторно-курортное лечение (Томск, Кисловодск, Крым, Горный воздух).