Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.

Работа с больными из асоциальных групп должна включать:

 Социальная поддержка — работать с соцслужбами, чтобы обеспечить жильё, питание, транспорт, взаимодействие с общественными организациями, чтобы устранить барьеры (например, отсутствие документов, страх наказания).

 Контроль— такие пациенты могут быть бактериовыделителями, жить в коллективных/неадекватных условиях, важно контролировать изоляцию, проветривание, использование масок, информирование окружающих.

 Мониторинг и повторный контакт — важна частая проверка: посещения, контроль выдачи и приёма препаратов, поддержка, мотивация, решение возникающих проблем (побочки, отношения с семьёй, работа).

 Выходные и реинтеграционные программы — реабилитация после стационара, помощь в трудоустройстве или социальном включении, чтобы снизить риск рецидива или отказа от лечения.

Вот ключевые положения статьи 10 “Обязательные обследование и лечение больных туберкулёзом”:

«В случае угрозы возникновения и распространения туберкулёза ­— на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации … проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.»  → То есть: при выявлении угрозы вспышки, передачи в коллективы и т.п., органы здравоохранения обязаны организовать мероприятия сверх обычных (обследование, изоляция, контроль контактов).

«Больные заразными формами туберкулёза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования … или от лечения туберкулёза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулёзные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.»  → То есть: добровольность лечения — норма, но законодатель предусмотрел ситуации, когда человек представляет опасность для общества: если он не сотрудничает и является источником передачи — может быть принудительное госпитализирование.

Статья 10 даёт правовую базу для обязательного обследования и лечения, особенно когда есть риск передачи инфекции. Это важно при работе с асоциальными группами, где отказ от лечения выше.

Врач-участковый должен быть информирован о том, что при отказах пациента обследоваться или лечиться и наличии заразной формы ТБ, можно инициировать взаимодействие с санэпиднадзором и судебными процедурами.

При выявлении таких случаев нужно фиксировать: контакт с пациентом, разъяснения, предложения помощи, мотивирование — всё это будет важным, если дело дойдёт до принудительной госпитализации.

Также важно: организация дополнительных мер (пункт 1) — расширенные обследования, контроль коллектива, информирование и ограничение контактов. Особенно актуально при асоциальных группах — часто условия проживания/труда повышают риск передачи.

Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.

Приверженность - готовность и возможность пациента систематически и правильно соблюдать предписания врача: режим приёма противотуберкулёзных препаратов, посещения, обследования, контроль бактериовыделения и контактных лиц. Исследования в России показывают, что снижение приверженности коррелирует с более высоким риском невыздоровления, рецидива, устойчивости.

Мероприятия по повышению приверженности

• Разработка и применение шкал оценки приверженности (например, пятибалльная шкала) — помогает выявить пациентов с высокой вероятностью нарушения режима.

• Обучение и просвещение пациентов: объяснение режима, сроков лечения, что значит прерывание.

• Социальная поддержка: обеспечение питания, транспорта, жилых условий, уменьшение барьеров к посещению лечения.

• Индивидуализация режима лечения и наблюдения: дома-посещения, DOTS-контролируемый приём, сопровождение медработником.

• Работа с психосоциальными аспектами: мотивационные беседы, устранение стигмы, вовлечение семейной и социальной сети.

В РФ действует Государственная целевая программа «Профилактика туберкулёза на 2021‑2025 годы», в отчётах которой видно финансирование мероприятий, направленных на диагностику и лечение. Например, в отчёте по 1-му полугодию 2022 года: из запланированных более 2 трлн рублей обязательств на программу — фактическое финансирование составляло ~26% на тот момент.

Региональные/локальные примеры

На сайте Красного Креста региона указано, что за время реализации программы поддержки больных туберкулёзом выданы около 500 000 продуктовых и гигиенических наборов и посылок нуждающимся больным.

В Баренцевом регионе (пример северного сотрудничества) программа предусматривала создание социально-ориентированных служб для больных туберкулёзом, низкопороговых услуг для уязвимых групп и вовлечение благотворительных организаций.

Что может включать социальная поддержка:

• Бесплатное лечение, бесплатные препараты, обследования и диагностические услуги. (Льготы для больных туберкулёзом лёгких)

• Материальная помощь: продуктовые наборы, транспортные льготы, проживание и питание в период лечения.

• Сопровождение: социальные и психологические службы, помощь НКО, благотворительность.

• Интеграция с социальными службами, трудоустройство после лечения, помощь в социальной реинтеграции.

• Специальные программы для асоциальных/уязвимых групп: бездомные, мигранты, наркозависимые — с низким порогом доступа к помощи.