Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.

Почему именно при туберкулёзе эта тема важна?

• Лечение длится в среднем 6–24 месяцев, иногда дольше (МЛУ–ШЛУ ТБ — до 2 лет).

• Препаратов много, побочные эффекты частые → риск отказа от лечения.

• Часто имеются социальные проблемы: бедность, безработица, зависимость, отсутствие поддержки семьи.

• Пациент может быть бактериовыделителем, поэтому важно соблюдать эпидрежим.

• Контроль лечения (DOT/DOTS) требует ежедневного контакта с медперсоналом.

Основные задачи медперсонала при длительном лечении

Задача	Что включает
Контроль приёма препаратов (приверженность)	DOTS-стратегия: наблюдаемый приём лекарств, отметки в карте, работа с пропусками
Психологическая поддержка пациента	Устранение страха, депрессии, стигмы, помощь в мотивации, объяснение этапов и результатов
Мониторинг побочных эффектов	Еженедельный/ежемесячный контроль АЛТ/АСТ, слуха, зрения, почек, самочувствия
Инфекционный контроль	Проветривание, масочный режим, разделение потоков, обучение пациента правилам безопасности
Социальная помощь	Направление к соцработнику, оформление пособий, помощь с транспортом/питанием/жильём
Работа с контактными лицами	Обследование семьи, коллег, соседей — регистрация очага ТБ
Медико-образовательная работа	Обучение пациента: что такое ТБ, почему нельзя бросать лечение, как жить безопасно

2. Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.

В общем я случайно большую часть вопроса написала в 5 пункте ахха. Кавернозный туберкулез легких – клиническая форма ТБ, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированного и стабильного в своих размерах полостного образования (тонкостенной каверны) без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей ткани .

Проще говоря, это стадия распада туберкулёзного инфильтрата или очагового процесса, когда в лёгочной ткани уже образовалась полость — каверна, но ещё не сформировалась плотная фиброзная капсула.

 Кавернозный туберкулёз встречается примерно у 3–5 % всех больных активным туберкулёзом лёгких.

 Среди деструктивных форм (тех, где есть распад лёгочной ткани) — составляет около 15–20 %.

 В современной структуре заболеваемости его частота снижается благодаря раннему выявлению и эффективной химиотерапии.

Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт

Лекарственная устойчивость МБТ:

При первичном выявлении — до 20–25 % случаев.

При рецидивах и хроническом течении — до 50 % и более, чаще МЛУ (устойчивость к изониазиду и рифампицину).

Клиническая картина, осложнения ктл

Осложнения

Лёгочное кровотечение, гемоптизис.

Присоединение неспецифической инфекции (гнойный бронхит, абсцесс).

Переход в фиброзно-кавернозный туберкулёз.

Амилоидоз при длительном течении.

Пневмоторакс при прорыве каверны в плевральную полость.

Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличительные признаки от КТЛ
Абсцесс лёгкого	Острое начало, высокая температура, обильная гнойная мокрота с запахом, быстрая динамика (в течение недель).
Бронхоэктазы	Длительный анамнез хронического кашля, обильная гнойная мокрота, отсутствие каверны с ровной стенкой.
Периферический рак лёгкого (кавернозная форма)	Неровные, "рваные" контуры полости, выраженная инфильтрация по периферии, отрицательные туберкулиновые тесты, МБТ не выявляются.
Микотическая полость (аспергиллёз)	В полости определяется округлое включение ("грибной шар"), отсутствие активной туберкулёзной интоксикации.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз	Стенки каверны толстые, плотные; выраженные фиброзные изменения и бронхогенное обсеменение.