Алиментарный путь заражения туберкулезом.
Заражение человека возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туберкулезом животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов. Вместе с тем вероятность развития заболевания при этом пути заражения в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути инфицирования, так как возбудитель весьма чувствителен к кислой среде желудка. В этих случаях риск заражения возрастает у лиц с пониженной кислотностью желудочного сока или при попадании возбудителя в межсекреторный период, когда содержание соляной кислоты в желудке минимальное.
Контактный путь заражения туберкулезом.
Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза, Реже этот путь передачи инфекции встречается среди врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, при повреждении кожных покровов во время лечебно-оперативных вмешательств и несоблюдении соответствующих мер предосторожности. Однако существенного эпидемического значения этот путь передачи инфекции не имеет.
Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно, с интервалами затихания воспалительных явлений. Для него характерно наличие одной или нескольких каверн большой давности с резко выраженным склерозом окружающих тканей, фиброзных перерождений легких и плевры.
Встречается примерно у 5–10 % больных активным туберкулёзом лёгких.
Среди хронических форм туберкулёза — наиболее частая (до 60 % всех хронических случаев).
Часто наблюдается у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулёза.
Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
Важной особенностью кавернозного туберкулеза является ограниченный и обратимый характер морфологических изменений. При кавернозном туберкулезе адекватная комплексная терапия позволяет достигнуть хороших результатов.
Кавернозный фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при прогрессировании других форм туберкулеза. Нередко это происходит в связи:
с несвоевременным выявлением заболевания;
поздним началом лечения;
неадекватной лечебной тактикой;
повторными нарушениями режима лечения.
Прогрессированию туберкулезного процесса способствуют:
снижение общей и иммунной резистентности организма;
массивная суперинфекция;
устойчивость МБТ к лекарствам;
присоединение других заболеваний.
Патогенез: Длительное существование активного туберкулёзного процесса приводит к формированию каверны, стенки которой постепенно фиброзируются. Вокруг каверны развивается рубцово-склеротический процесс, нарушается вентиляция, дренаж бронхов и кровоснабжение. Происходит бронхогенная и гематогенная диссеминация МБТ.
Туберкулезная
каверна - это сформированная в зоне
туберкулезного поражения полость,
отграниченная от прилежащей легочной
ткани трехслойной стенкой:
Внутренний слой – казеозный некроз
Средний – грануляционная ткань (эпителиоидные и гигантские клетки)
Наружный – тонкий фиброзный слой
Свежая (острая каверна) – округлой или овальной формы, окружена малоизмененной легочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений – такая каверна типична для кавернозного ТБ. При прогрессировании в прилежащей к каверне легочной ткани появляются свежие очаги, а затем зона перикавитарной инфильтрации. Бронхогенная диссеминация МБТ приводит к образованию туберкулезных очагов в ранее непораженных отделах легкого, расположенных ниже каверны. Очаги бронхогенного обсеменения в легком имеют тенденцию к слиянию в фокусы с постепенным образованием новых каверн.
Фиброзный слой каверны становится толстым и непрерывным, внутренняя поверхность стенки - неровной, а в полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого с крошками казеозных масс – это фиброзная (старая каверна), которая образуется при трансформации кавернозного туберкулеза в фиброзно-кавернозный.
Классификация каверн:
В соответствии с патогенетической характеристикой каверн :
свежие распадающиеся каверны – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани;
свежие эластические каверны – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием казеозно-некротической и грануляционной оболочек;
капсулированные каверны – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой;
фиброзные каверны – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой;
санированные каверны – полости очищаются от грануляций и казеозных масс и представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
В зависимости от размера каверны:
малые каверны (диаметром менее 2 см);
средние каверны (диаметром 2-5 см);
большие каверны (диаметром более 5 см).
Варианты ФКТБЛ:
ограниченный и относительно стабильный
прогрессирующий – размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близкорасположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулезные каверны. Далее в стенках каверн, ткани легкого и плевре формируются грубые склеротические изменения. В результате деформации и деструкции бронхов образуются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Ветви легочной артерии суживаются и частично облитерируются.
осложненный (с осложнениями).
Часто выявляется лекарственная устойчивость — к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Высокий риск МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ.