- •Особенности специальности «Фтизиатрия». Участие врача общей практики (участкового) в противоэпидемических мероприятиях.
- •Особенности первого общения с пациентами фтизиатрического профиля. Составить план первого общения врача с больным туберкулезом.
- •Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.
- •Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.
- •Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.
- •Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения ктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы ктл.
- •1. Основные принципы лечения
- •2. Противотуберкулёзная химиотерапия
- •I этап — интенсивный (6–8 месяцев)
- •II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)
- •3. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4. Хирургическое лечение (по показаниям)
- •5. Реабилитация и наблюдение
- •Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.
- •Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.
- •Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.
- •Лечение сопутствующих заболеваний.
- •Участие врача общей практики в лечении больных туберкулезом.
- •Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Источники инфицирования человека мбт
- •Воздушный и воздушно - пылевой путь заражения туберкулезом.
- •Алиментарный путь заражения туберкулезом.
- •Контактный путь заражения туберкулезом.
- •Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения фктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы фктл.
- •Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск ежегодного инфицирования
- •Заболеваемость
- •Распространенность
- •Смертность.
- •Перечислите основные цели противотуберкулезной работы.
- •Цирротический туберкулез легких цтл. Дать определение цтл. Частота цтл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения.
- •Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия
- •Гормонотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Стимуляторы репаративных процессов
- •Физиотерапия
- •Характеристика возбудителя туберкулеза. Строение.
- •Устойчивость во внешней среде.
- •Биологические свойства мбт.
- •Отличия от нетуберкулезных микобактерий.
- •Классификация и структура лекарственной устойчивости мбт.
- •Туберкулезный плеврит. Дать определение туберкулезного плеврита.
- •Патогенез и патоморфология. Классификация Тб плевритов.
- •Клиническая картина сухого и экссудативного плевритов, осложнения туберкулезного плеврита.
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
- •Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых
- •Реабилитация больных туберкулезом
- •Основные свойства микобактерии туберкулеза (мбт). Патогенность.
- •Вирулентность.
- •Изменчивость. Теории возникновения лекарственной устойчивости мбт.
- •Дать определение первичной и вторичной лекарственной устойчивости (лу) мбт
- •Классификация (структура) лу мбт.
- •Туберкулезный Менингит Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита
- •Клиническая картина (продромальный, первый (1—10-й день);, второй (10—14-й день) и третий (14—21-й день) периоды заболевания.
- •Диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.
- •Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
- •Особенности лечения.
- •Хирургические вмешательства, как этап комплексного лечения туберкулеза.
- •Типичная и атипичная сегментарная резекции легкого (определение и показания).
- •Комбинированная резекция легкого (определение и показания).
- •Лобэктомия (определение и показания).
- •Пульмонэктомия (определение и показания).
- •Торакопластика (определение и показания).
- •Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.
- •Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.
- •Иммунный ответ на внедрение мбт.
- •Роль повышенной чувствительности замедленного типа (пчзт).
- •Сроки формирования иммунитета.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация тб у вич- инфицированных пациентов.
- •Особенности лечения и наблюдения вич-ассоциированного туберкулеза.
- •Показания и виды операций при туберкулезе легких. При кавернозном туберкулезе легких.
- •При очаговом туберкулезе и туберкулеме.
- •При эмпиеме плевры.
- •При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
- •При казеозной пневмонии.
- •Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.
- •Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).
- •Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)
- •Формирование противотуберкулезного клеточного иммунитета
- •Регрессирование или прогрессирование туберкулезного процесса.
- •Туберкулез внелегочной локализации (твл). Твл в структуре заболеваемости.
- •Патогенез и патоморфология различных форм твл.
- •Клинические формы и признаки твл.
- •Дифференциальная диагностика твл.
- •Особенности лечения и наблюдения.
- •Классификация лекарственной устойчивости (лу) микобактерий туберкулеза. Определение понятия лу. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость.
- •Монорезистентность.
- •Полирезистентность.
- •Множественная лекарственная устойчивость (млу)
- •Предширокая лекарственная устойчивость (Пред шлу) и Широкая лекарственная устойчивость (шлу).
- •Этапы диагностики туберкулеза: Обязательный диагностический минимум
- •Дополнительные неинвазивные методы
- •Дополнительные инвазивные методы
- •Функциональные методы
- •Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
- •Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
- •Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.
- •Контролируемый прием птп
- •Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.
- •Индивидуальный подход к лечению
- •Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.
- •Структура птд.
- •Задачи птд.
- •Функции птд.
- •Группы диспансерного наблюдения взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений (0 гду, I гду, iia гду, iiб гду, III гду, и iy гду)
- •Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПтДтл). Патогенез и патоморфология ПтДтл
- •Клиническая картина
- •Рентгенологическая картина ПтДтл
- •Дифференциальная диагностика ПтДтл
- •Особенности лечения ПтДтл.
- •Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
- •Токсические нпр
- •Токсико-аллергические пр реакции
- •Мониторинг нпр в ифл
- •Мониторинг нпр в фпл
- •Диагностика туберкулеза – обязательные диагностические методы обследования пациентов после выявления туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждений.
- •Изоляция больных.
- •Лечение.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.
- •Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.
- •Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети
- •Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.
- •Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.
- •Методы и кратность обследования контактных лиц.
- •Профилактическое лечение.
- •Вакцинация и ревакцинация бцж.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.
- •Лечение туберкулеза во время беременности.
- •Прерывание беременности у больных туберкулезом.
- •Послеродовый период и тактика по отношению к новорожденному.
- •Профилактика туберкулеза на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция.
- •Заключительная дезинфекция.
- •Дезинфектанты.
- •Ультрафиолетовое излучение.
- •Личная профилактика.
- •Бронхоскопия при туберкулезе.
- •Диагностическая бронхоскопия.
- •Лечебная бронхоскопия.
- •Чрезбронхиальная биопсия, браш-биопсия.
- •Биопсия в ходе бронхоскопии.
- •Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
- •Определение и показания к назначению вторичной хпт.
- •Длительность хпт. Факторы риска, влияющие на продолжительность хпт.
- •Объем и цели клинического обследовании перед назначением и ежемесячно в процессе получения хпт.
- •Иммунологические диагностические исследования на туберкулез. Характеристика туберкулинов.
- •Методика постановки и оценки проб с туберкулином.
- •Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.
- •Проба Коха.
- •Igra-тесты
- •Острейший туберкулезный сепсис. Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Методы верификации диагноза.
- •Лечение.
- •Показания и противопоказания к иммунизации.
- •Осложнения вакцинации бцж.
- •Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.
Дифференциальная диагностика ПтДтл
Заболевание |
Отличительные признаки |
Острая диссеминированная форма ТБ |
Острое начало, высокая температура, мелкие однотипные очаги «просовидные» по всей паренхиме |
Саркоидоз лёгких (II стадия) |
Симметричные двусторонние очаги, отсутствие интоксикации, отрицательные туберкулиновые пробы |
Пневмокониоз |
История профессионального контакта с пылью, фиброзные изменения, нет МБТ |
Метастатический рак лёгких |
Очаги различного размера, отсутствие специфической интоксикации, положительная онкоанамнеза |
Микоплазменная пневмония |
Острый дебют, очаги разного размера, положительная серология |
Особенности лечения ПтДтл.
Лечение проводится в противотуберкулёзном диспансере (ПТД) строго под контролем фтизиатра.
Основная терапия:
I этап (интенсивная фаза): 4–5 противотуберкулёзных препаратов → изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (±стрептомицин). Длительность — 2–3 месяца.
II этап (фаза продолжения): 2 препарата → изониазид + рифампицин (или этамбутол). Длительность — до 6–8 месяцев и более.
Режим: в начале постельный, затем щадящий, затем тренировочный.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
Витамины группы B, гепатопротекторы, адаптогены.
Коррекция анемии, электролитных нарушений.
При выраженной интоксикации — глюкокортикостероиды коротким курсом.
Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
Возникают у 3–10% больных, чаще в первые недели терапии.
Механизм: гиперчувствительность немедленного или замедленного типа. Типичные проявления:
кожная сыпь (макулопапулёзная, уртикарная);
зуд, гиперемия, отёк Квинке;
лихорадка, эозинофилия;
лекарственная пурпура;
реже — синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Чаще вызывают: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид.
Тактика:
временная отмена всех препаратов;
антигистаминные, глюкокортикостероиды (преднизолон 30–60 мг/сут);
после стихания реакции — постепенное поочерёдное введение препаратов под контролем врача (т. н. десенсибилизация).
Токсические нпр
Возникают вследствие прямого токсического воздействия препарата на органы и системы.
Препарат |
Основной токсический эффект |
Клинические проявления |
Тактика |
Изониазид (H) |
Нейротоксичность |
Полинейропатия, судороги, раздражительность |
Профилактика — пиридоксин (вит. B6) 10–50 мг/сут Избегать совместного применения с НПВП, теофиллином у пациентов старше 60 лет, с патологией нервной системы, судорожным синдромом в анамнезе |
Рифампицин (R) |
Гепатотоксичность, |
Повышение АЛТ/АСТ, желтуха, анурия |
Отмена, ГКС при нефритах |
Пиразинамид (Z) |
Гепатотоксичность, |
Желтуха, боли в правом подреберье, артралгии |
Контроль АЛТ/АСТ каждый месяц, отмена при ↑ > 3 норм Гепатопротектор |
Этамбутол (E), линезолид |
Нейротоксичность (ретробульбарный неврит) |
Нарушение цветоощущения (красно-зелёного), ↓ остроты зрения |
Контроль офтальмолога каждый месяц, отмена |
Стрептомицин (S), канамицин, капреомицин |
Ототоксичность, |
Шум в ушах, тугоухость, вестибулярные нарушения |
Аудиограмма ежемесячно, избегать совместного назначения с диуретиками, НПВП, без учета функции почек и веса |
Канамицин, Капреомицин |
Нефротоксичность |
Отеки, жажда, олигурия |
ОАМ; Питьевой режим (не менее 1,5 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний ) Избегать совместного назначения с диуретиками, НПВП, без учета функции почек и веса |