Торакопластика (определение и показания).

Определение: хирургическая процедура по уменьшению объёма плевральной полости, создание коллапса лёгкого для закрытия каверн; она же колапсотерапия.

Принцип: коллапс терапией создаётся механическое смыкание каверн и ускоряется рубцевание очага.

Показания:

1. Неоперабельный кавернозный туберкулёз: каверны с устойчивой бактериальной нагрузкой - ограниченные или множественные очаги, которые нельзя удалить сегментарной или лобэктомией.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз: обширные каверны и деструкции в пределах доли или нескольких сегментов, но операция резекции противопоказана (функционально или технически).

3. Септические или хронические инфицированные каверны с рецидивирующими кровотечениями или нагноением.

4. Неэффективность противотуберкулёзной терапии: активные очаги сохраняются после ≥1–3 месяцев интенсивной химиотерапии.

5. Контроль бактериовыделения для прекращения длительного выделения МБТ у пациентов с устойчивыми формами туберкулёза, когда другие методы не дают результата.

6. Пациенты с высоким риском оперативной летальности при резекции лёгкого, но нуждающиеся в механическом закрытии очага.

15. Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.

Основной путь заражения: воздушно-капельный путь. Также возможны контактный и алиментарный пути, внутриутробный путь.

Источник инфекции: больной туберкулёзом лёгких с бактериовыделением (бактериовыделитель). Микобактерии выделяются при: кашле, чихании, разговоре, смехе, пении. Мелкие капли слюны и мокроты (1–5 мкм) могут долго висеть в воздухе и проникать глубоко в альвеолы.

Фактор	Особенности	Значение
Концентрация микобактерий в воздухе	Чем больше бактерий в аэрозоле, тем выше риск	Больные с продуктивным кашлем более заразны
Время контакта	Длительное пребывание с больным повышает риск	Чем дольше контакт — тем выше вероятность инфицирования
Плотность и вентиляция помещения	Плохая вентиляция → накапливается аэрозоль	Условия общежитий, больниц, транспорта важны
Чувствительность человека	Иммунодефицит, недоедание, хронические болезни	Ослабленный организм заражается легче
Состояние пациента	Бактериовыделение, тяжесть кашля	Чем активнее бактериовыделение — тем выше заразность
Использование средств защиты	Маски, респираторы, УФ-облучение	Снижают концентрацию аэрозоля и риск заражения

Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.

Входные ворота: слизистая оболочка ротоглотки, конъюнктивы, носовой полости, тонкого кишечника, трахеи.

Преимущественная локализация: верхние доли лёгких (богатые кислородом). МБТ захватываются альвеолярными макрофагами, но не уничтожаются из-за способности тормозить фагоцитоз.

Гранулёма — это типичная морфологическая структура при туберкулёзной инфекции, служащая для локализации инфекции и ограничения распространения МБТ.

Механизм формирования

МБТ захватываются макрофагами → активация Т-хелперов (Th1) → выделение IFN-γ.

Макрофаги превращаются в эпителиоидные клетки, окружают очаг инфекции.

Образуются гигантские клетки Лангерганса за счёт слияния макрофагов.

Центр некротизирует → формируется казеозный очаг.

Внешний слой лимфоцитов и фиброзной капсулы стабилизирует очаг.

Слой	Клетки и особенности	Функция
Центр (казеозный некроз)	Мёртвые макрофаги и бактерии; аморфная масса (казеоз)	Основное место локализации МБТ; препятствует распространению инфекции
Внутренний клеточный слой	Эпителиоидные клетки (трансформированные макрофаги), гигантские клетки типа Лангерганса	Фагоцитоз бактерий, формирование барьера
Внешний слой	Лимфоциты (Т-хелперы, цитотоксические T), фибробласты, иногда плазмоциты	Поддержка иммунного ответа, стеноз границ гранулёмы
Фиброзная капсула	Коллагеновые волокна	Ограничивает воспаление, препятствует распаду и распространению МБТ