Методика постановки и оценки проб с туберкулином.

Техника проведения:

1. Медицинский работник должен применять однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед пробой медработник проверяет дату их выпуска и срок годности. Нельзя использовать инсулиновые шприцы.

2. В четный год пробу Манту проводят на правой руке, в нечетный — на левой. Пробу ставят в средней трети предплечья, участок кожи обрабатывают спиртом, просушивают стерильной ватой. Кожные покровы обрабатывают в области средней трети передней поверхности предплечья стерильным ватным шариком, смоченным 70%-м спиртом дважды.

3. Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи параллельно поверхности (внутрикожно). Затем вводят туберкулин в количестве 0,1 мл, что равняется 2 ТЕ (туберкулиновым единицам). Если технику соблюли, образуется беловатая «лимонная корочка» диаметром до 1 см.

4. Предупредите родителей и ребенка, что место инъекции нельзя тереть мочалкой, расчесывать, травмировать.

Оценка результатов:

1. Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или медсестра, которая проводила пробу.

2. Диаметр папулы или гиперемии на месте введения туберкулина измеряют перпендикулярно к оси руки прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой. Если есть и папула, и гиперемия, учитывают только размер папулы. Размер гиперемии учитывают только в случае отсутствия папулы.

3. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа после проведения.

Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.

Применяется при массовой туберкулинодиагностике. Включает 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой в стандартном разведении (готовая форма) – ППД-Л (purified protein derivative). Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится детям и подросткам ежегодно, начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущего результата. Постановку пробы производит специально обученная медицинская сестра. Все результаты пробы фиксируют в медицинской карте. При систематической туберкулинодиагностике врач может проанализировать динамику туберкулиновых проб и выявить момент заражения МБТ — переход ранее отрицательной пробы в положительную (не связанный с прививкой БЦЖ), так называемый «вираж» туберкулиновых проб; нарастание туберкулиновой чувствительности и развитие гиперергии к туберкулину.

Отрицательная - полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии при наличии уколочной реакции (0-1 мм)

Сомнительная - инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата

Положительная - инфильтрат диаметром 5 мм и более

Гиперергические - инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор для внутрикожного введения; рекомбинантный белок, продуцируемый E.coli BL21(DE3)/pCFP- ESAT-6

Разработан в России в 2008 г. Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98 - 100%); максимально высокой специфичностью (90 - 100%; отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту.

Показания:

• диагностика туберкулеза и оценки активности процесса

• дифференциальной диагностики туберкулеза

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа) после пробы Манту с 2ТЕ

• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами

Результат оценивается через 72 часа (3 суток) после внутрикожного введения препарата на предплечье.

1. Отрицательная реакция. Папула отсутствует, только след от укола или покраснение до 2 мм. Заключение: организм не инфицирован МБТ или инфекция неактивна.

2. Сомнительная реакция. Покраснение (гиперемия) любого размера без уплотнения (папулы). Заключение: результат требует уточнения (повтор через 2 месяца или другие методы).

3. Положительная реакция. Есть инфильтрат (папула) любого размера. Заключение: свидетельствует об инфицировании активными МБТ или о текущем заболевании.

Слабоположительная: 2–4 мм

Умеренная: 5–9 мм

Выраженная: ≥10 мм

Гиперергическая: ≥15 мм или наличие пузырьков, некроза, лимфангита