Функциональные методы
Спирография — оценка функции внешнего дыхания при туберкулёзе лёгких.
Пульсоксиметрия — при тяжёлых формах и во время терапии.
ЭКГ, ЭхоКГ — при поражении перикарда или длительном приёме токсичных препаратов.
Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
1. Инструментальные методы
Рентгенография органов грудной клетки — базовый метод, выявляет очаги, инфильтраты, каверны.
Компьютерная томография (КТ) — уточняет характер и распространённость процесса, особенно при сомнительных рентгенограммах.
Бронхоскопия — осмотр бронхов с возможностью взять материал (промывы, смывы, биопсию).
2. Микробиологические исследования альтернативных материалов
Исследование бронхиальных смывов.
Посев или ПЦР этих материалов на МБТ.
ПЦР-диагностика (NAAT-тесты) — выявляет ДНК МБТ даже при минимальном количестве возбудителя.
3. Иммунологические методы
Проба Манту — кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Диаскинтест — более специфичный тест, реагирует только на МБТ, не даёт ложноположительных при БЦЖ.
IGRA-тесты (Quantiferon, T-SPOT) — выявляют интерферон-γ-ответ лимфоцитов на антигены МБТ (в крови).
4. Морфологические методы. Биопсия подозрительных участков лёгкого, лимфоузлов, плевры и др. с гистологическим и бактериологическим исследованием.
5. Общие лабораторные признаки (вспомогательные). Лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Лимфопения при активном процессе.
Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
Химиотерапия туберкулеза состоит из 2 этапов.
Первый этап - интенсивная фаза лечения. Ее проводят для уничтожения максимально возможного количества МБТ и значительного уменьшения бактериальной популяции. Интенсивная фаза лечения призвана устранить острые проявления болезни, прекратить бактериовыделение и способствовать закрытию полостей распада.
Второй этап - фаза продолжения лечения. Она необходима для закрепления достигнутых результатов. На этом этапе воздействуют на сохранившиеся МБТ и предупреждают их размножение. Двухэтапное лечение способствует последовательной инволюции туберкулезного процесса, стойкому клиническому эффекту и предупреждает реактивацию туберкулеза.
Фаза |
Продолжительность |
Состав схемы |
Особенности |
1. Интенсивная фаза (ИФЛ) |
2–3 месяца (иногда до 6) |
4–5 препаратов основной группы (HRZE(S)) |
Проводится в стационаре или дневном стационарепод строгим контролем |
2. Фаза продолжения лечения (ФПЛ) |
4–18 месяцев (в зависимости от формы, чувствительности МБТ и клинического эффекта) |
2–3 препарата (обычно HR или HE) |
Проводится в амбулаторных условиях под контролем врача (ДОТС-система) |
Стандартные режимы химиотерапии:
I режим: туберкулез с лекарственной чувствительностью МБТ, с бактериовыделением при установленной чувствительности МБТ к H и R, впервые выявленным пациентам с бактериовыделением до получения данных ТЛЧ, пациентам с рецидивами туберкулеза до получения данных ТЛЧ
II режим: туберкулез с известной монорезистентностью МБТ к Н или резистентностью к Н в сочетании с другими препаратами, но не сочетания Н и R по данным ТЛЧ на начало курса химиотерапии
III режим: туберкулез без бактериовыделения и риска МЛУ
IV режим: туберкулез с МЛУ МБТ
V режим : туберкулез с ШЛУ МБТ
