- •Особенности специальности «Фтизиатрия». Участие врача общей практики (участкового) в противоэпидемических мероприятиях.
- •Особенности первого общения с пациентами фтизиатрического профиля. Составить план первого общения врача с больным туберкулезом.
- •Работа с больными туберкулезом из асоциальных групп. Содержание статьи 10 Федерального закона № 77- фз.
- •Приверженность больных туберкулезом к лечению. Республиканские и региональные программы социальной поддержки больных туберкулезом.
- •Особенности работы медицинского персонала в условиях длительного лечения.
- •Кавернозный туберкулез легких (ктл). Дать определение ктл. Частота ктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения ктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы ктл.
- •1. Основные принципы лечения
- •2. Противотуберкулёзная химиотерапия
- •I этап — интенсивный (6–8 месяцев)
- •II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)
- •3. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- •4. Хирургическое лечение (по показаниям)
- •5. Реабилитация и наблюдение
- •Контроль лечения туберкулеза. Контроль лечения туберкулеза в противотуберкулезном стационаре и в амбулаторных условиях.
- •Предупреждение побочных реакций на антибактериальные препараты.
- •Предупреждение развития лекарственной устойчивости мбт.
- •Лечение сопутствующих заболеваний.
- •Участие врача общей практики в лечении больных туберкулезом.
- •Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Источники инфицирования человека мбт
- •Воздушный и воздушно - пылевой путь заражения туберкулезом.
- •Алиментарный путь заражения туберкулезом.
- •Контактный путь заражения туберкулезом.
- •Трансплацентарный путь заражения туберкулезом.
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фктл). Дать определение фктл. Частота фктл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, осложнения фктл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения, исходы фктл.
- •Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск ежегодного инфицирования
- •Заболеваемость
- •Распространенность
- •Смертность.
- •Перечислите основные цели противотуберкулезной работы.
- •Цирротический туберкулез легких цтл. Дать определение цтл. Частота цтл в структуре заболеваемости.
- •Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
- •Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Особенности лечения.
- •Патогенетическая терапия как составная часть комплексного лечения туберкулеза Дезинтоксикационная терапия
- •Гормонотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Стимуляторы репаративных процессов
- •Физиотерапия
- •Характеристика возбудителя туберкулеза. Строение.
- •Устойчивость во внешней среде.
- •Биологические свойства мбт.
- •Отличия от нетуберкулезных микобактерий.
- •Классификация и структура лекарственной устойчивости мбт.
- •Туберкулезный плеврит. Дать определение туберкулезного плеврита.
- •Патогенез и патоморфология. Классификация Тб плевритов.
- •Клиническая картина сухого и экссудативного плевритов, осложнения туберкулезного плеврита.
- •Рентгенологическая картина Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Особенности лечения, исходы туберкулезного плеврита.
- •Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза у взрослых
- •Реабилитация больных туберкулезом
- •Основные свойства микобактерии туберкулеза (мбт). Патогенность.
- •Вирулентность.
- •Изменчивость. Теории возникновения лекарственной устойчивости мбт.
- •Дать определение первичной и вторичной лекарственной устойчивости (лу) мбт
- •Классификация (структура) лу мбт.
- •Туберкулезный Менингит Патогенез и патоморфология туберкулезного менингита
- •Клиническая картина (продромальный, первый (1—10-й день);, второй (10—14-й день) и третий (14—21-й день) периоды заболевания.
- •Диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.
- •Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
- •Особенности лечения.
- •Хирургические вмешательства, как этап комплексного лечения туберкулеза.
- •Типичная и атипичная сегментарная резекции легкого (определение и показания).
- •Комбинированная резекция легкого (определение и показания).
- •Лобэктомия (определение и показания).
- •Пульмонэктомия (определение и показания).
- •Торакопластика (определение и показания).
- •Патогенез и патоморфология туберкулеза. Условия заражения.
- •Распространение мбт в тканях. Формирование специфической гранулемы.
- •Иммунный ответ на внедрение мбт.
- •Роль повышенной чувствительности замедленного типа (пчзт).
- •Сроки формирования иммунитета.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация тб у вич- инфицированных пациентов.
- •Особенности лечения и наблюдения вич-ассоциированного туберкулеза.
- •Показания и виды операций при туберкулезе легких. При кавернозном туберкулезе легких.
- •При очаговом туберкулезе и туберкулеме.
- •При эмпиеме плевры.
- •При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.
- •При казеозной пневмонии.
- •Этапы формирования клеточного иммунитета при туберкулезе: Инфицирование мбт.
- •Симбиоз макроорганизма и мбт (начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме).
- •Появление гиперчувствительности замедленного типа (гчзт) к мбт (Развитие иммунного ответа макроорганизма)
- •Формирование противотуберкулезного клеточного иммунитета
- •Регрессирование или прогрессирование туберкулезного процесса.
- •Туберкулез внелегочной локализации (твл). Твл в структуре заболеваемости.
- •Патогенез и патоморфология различных форм твл.
- •Клинические формы и признаки твл.
- •Дифференциальная диагностика твл.
- •Особенности лечения и наблюдения.
- •Классификация лекарственной устойчивости (лу) микобактерий туберкулеза. Определение понятия лу. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость.
- •Монорезистентность.
- •Полирезистентность.
- •Множественная лекарственная устойчивость (млу)
- •Предширокая лекарственная устойчивость (Пред шлу) и Широкая лекарственная устойчивость (шлу).
- •Этапы диагностики туберкулеза: Обязательный диагностический минимум
- •Дополнительные неинвазивные методы
- •Дополнительные инвазивные методы
- •Функциональные методы
- •Диагностика туберкулеза в случае отсутствия мокроты, а также когда в мокроте мбт не выявляются
- •Принципы лечения больных туберкулезом. Фазы и этапы химиотерапии
- •Непрерывность лечения. Преемственность химиотерапии на разных этапах.
- •Контролируемый прием птп
- •Элементы комплексного лечения больных туберкулезом.
- •Индивидуальный подход к лечению
- •Система противотуберкулезной службы. Задачи противотуберкулезного диспансера (птд). Принципы организации работы птд.
- •Структура птд.
- •Задачи птд.
- •Функции птд.
- •Группы диспансерного наблюдения взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений (0 гду, I гду, iia гду, iiб гду, III гду, и iy гду)
- •Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПтДтл). Патогенез и патоморфология ПтДтл
- •Клиническая картина
- •Рентгенологическая картина ПтДтл
- •Дифференциальная диагностика ПтДтл
- •Особенности лечения ПтДтл.
- •Нежелательные побочные реакции (нпр) на противотуберкулезные препараты основой группы. Аллергические нпр
- •Токсические нпр
- •Токсико-аллергические пр реакции
- •Мониторинг нпр в ифл
- •Мониторинг нпр в фпл
- •Диагностика туберкулеза – обязательные диагностические методы обследования пациентов после выявления туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждений.
- •Изоляция больных.
- •Лечение.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Участие врача общей практики (воп) в выявлении туберкулеза. Участие в профилактических осмотрах.
- •Выполнение клинического минимума в поликлинике общей лечебной сети.
- •Выполнение клинического минимума в стационаре общей лечебной сети
- •Тактика воп при обращении больного с жалобами, характерными для туберкулеза.
- •Взаимосвязь воп с другими специалистами при наблюдении больных.
- •Методы и кратность обследования контактных лиц.
- •Профилактическое лечение.
- •Вакцинация и ревакцинация бцж.
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.
- •Лечение туберкулеза во время беременности.
- •Прерывание беременности у больных туберкулезом.
- •Послеродовый период и тактика по отношению к новорожденному.
- •Профилактика туберкулеза на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция.
- •Заключительная дезинфекция.
- •Дезинфектанты.
- •Ультрафиолетовое излучение.
- •Личная профилактика.
- •Бронхоскопия при туберкулезе.
- •Диагностическая бронхоскопия.
- •Лечебная бронхоскопия.
- •Чрезбронхиальная биопсия, браш-биопсия.
- •Биопсия в ходе бронхоскопии.
- •Получение бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
- •Определение и показания к назначению вторичной хпт.
- •Длительность хпт. Факторы риска, влияющие на продолжительность хпт.
- •Объем и цели клинического обследовании перед назначением и ежемесячно в процессе получения хпт.
- •Иммунологические диагностические исследования на туберкулез. Характеристика туберкулинов.
- •Методика постановки и оценки проб с туберкулином.
- •Проба Манту и Диаскинтест, оценка результатов этих проб.
- •Проба Коха.
- •Igra-тесты
- •Острейший туберкулезный сепсис. Патогенез и патоморфология
- •Клинические проявления.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Методы верификации диагноза.
- •Лечение.
- •Показания и противопоказания к иммунизации.
- •Осложнения вакцинации бцж.
- •Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.
Особенности патогенеза и патоморфологии. Частота лекарственной устойчивости мбт
К факторам, способствующим развитию цирротического туберкулеза, относят гиповентиляцию или ателектаз легкого, вялое рассасывание инфильтрации, а также усиление перекисного окисления липидов. Оно ускоряет процесс созревания соединительной ткани, и в зоне поражения формируются грубые, так называемые нерастворимые коллагеновые волокна. Со временем они образуют массивные фиброзные тяжи, которые распространяются к корню легкого и плевре. Цирротический туберкулез – результат длительно текущего туберкулеза:
Организация очагов казеозного некроза и каверн с замещением их соединительной тканью.
Грубая деформация бронхов обусловливает появление цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. Легочные капилляры облитерируются, возникают множественные артерио-артериальные анастомозы и расширения сосудов, при разрыве которых возможно легочное кровотечение. Мышечные и эластические элементы атрофируются, развивается эмфизема.
Может также развиться после туберкулезного экссудативного плеврита или пневмоплеврита, особенно после лечебного пневмоторакса или торакопластики. В таких случаях туберкулезный процесс распространяется с плевры на легкое. Последующая фиброзная трансформация туберкулезных изменений приводят к плеврогенному циррозу легкого.
Частота лекарственной устойчивости МБТ:
Очень высокая — до 70–80% случаев ЦТЛ связаны с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ (МЛУ, ШЛУ).
Это объясняется многократным и нерегулярным лечением на предыдущих стадиях заболевания.
Клиническая картина, исходы и осложнения цтл
Цирротический туберкулёз может быть односторонним (чаще) или двусторонним, ограниченным или распространённым.
Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления.
Жалобы на: одышку, кашель и выделение мокроты. Характерно постепенное прогрессирование легочно-сердечной недостаточности. Периодически возникают обострения специфического процесса. Нередко к туберкулезному поражению присоединяется неспецифическое воспаление.
Более выраженные симптомы наблюдаются при распространенном нижнедолевом цирротическом туберкулезе. Одышка бывает с астмоидным компонентом, периодически может появляться кровохарканье. По мере развития легочного сердца к имевшимся симптомам присоединяются тахикардия и акроцианоз, возникают периферические отеки. При длительном процессе могут появиться симптомы амилоидоза внутренних органов.
Обострение туберкулеза проявляется симптомами интоксикации, усилением кашля и увеличением количества мокроты, часто трудно отличить от неспецифической воспалительной реакции. Важный симптом обострения туберкулеза - возобновление бактериовыделения.
При объективном обследовании больного цирротическим туберкулезом отмечают изменения концевых фалангов пальцев рук и ног - они имеют вид барабанных палочек, а ногти - форму часовых стекол. При одностороннем поражении обнаруживают асимметричность грудной клетки и отставание при дыхании на стороне поражения. Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты.
Отмечают притупление легочного звука, ослабление дыхания, сухие или мелкопузырчатые монотонные, так называемые рубцовые хрипы над зоной поражения. Границы сердечной тупости расширены, тоны сердца приглушены, есть акцент II тона над легочной артерией
Осложнения.
Гипертензия в малом круге кровообращения обусловливает возникновение легочных кровотечений.
Аспирация крови может сопровождаться развитием аспирационной пневмонии, вторичными неспецифическими бронхитами и пневмониями.
Постепенно усиливаются явления сердечной недостаточности: возникают периферические отеки, гепатомегалия, асцит.
При длительной гнойной интоксикации развивается висцеральный амилоидоз, ХПН.
ХДН.
Причинами смерти пациентов с цирротическим туберкулезом легких становятся массивные кровотечения, сердечно-легочная недостаточность и амилоидоз.
Исход: хирургическое лечение позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений (легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза). Переход цирротического туберкулеза в стадию осложнений делает прогноз неблагоприятным. Осложненное течение становится причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных. Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.