Особенности лечения, исходы ктл.

1. Основные принципы лечения

Проводится в специализированном туберкулёзном стационаре, затем — в диспансере и амбулаторно.

Основная цель — подавление активности МБТ, предотвращение прогрессирования фиброза, купирование воспаления и улучшение функции дыхания.

У большинства пациентов КТЛ — вторичное заболевание, часто после фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулёза, поэтому лечение строится как при хронических формах.

2. Противотуберкулёзная химиотерапия

I этап — интенсивный (6–8 месяцев)

Применяют 4–5 основных препаратов:

Препарат	Суточная доза	Способ введения
Изониазид (H)	5 мг/кг (обычно 300 мг/сут)	внутрь, ежедневно
Рифампицин (R)	10 мг/кг (450–600 мг/сут)	внутрь, утром натощак
Пиразинамид (Z)	25–30 мг/кг (1,5–2 г/сут)	внутрь, ежедневно
Этамбутол (E)	20 мг/кг (1,2–1,6 г/сут)	внутрь, ежедневно
Стрептомицин (S)	15 мг/кг (0,75–1 г/сут)	внутримышечно

При наличии лекарственной устойчивости к изониазиду/рифампицину назначают препараты II ряда: канамицин, капреомицин, офлоксацин, левофлоксацин, циклосерин, ПАСК и др.

II этап — поддерживающий (8–12 месяцев)

Обычно 2–3 препарата: H + E, H + Z, R + E, либо другие комбинации с учётом чувствительности.

Цель — подавить остаточную микобактериальную популяцию и предотвратить рецидив.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Группа препаратов	Примеры и дозы	Цель
Муколитики, бронхолитики	амброксол, ацетилцистеин, ингаляции с беродуалом	улучшение отхождения мокроты
Глюкокортикостероиды (по показаниям)	преднизолон 20–30 мг/сут, коротким курсом	уменьшение воспаления, интоксикации
Иммуномодуляторы	левамизол, тималин, полиоксидоний	стимуляция клеточного иммунитета
Гепатопротекторы	эссенциале, гептрал	профилактика лекарственного гепатита
Витамины группы B, C, E	курсово	поддержка обмена веществ
Кислородотерапия, дыхательная гимнастика	регулярно	профилактика гипоксии

4. Хирургическое лечение (по показаниям)

Показано при:

ограниченном одностороннем процессе;

выраженных остаточных кавернах, бронхоэктазах, абсцессах;

массивных фиброзных изменениях, не поддающихся терапии.

Операции:

резекция доли или сегмента (лобэктомия, сегментэктомия);

пломбировка каверны;

торакопластика.

5. Реабилитация и наблюдение

Диспансерное наблюдение пожизненно.

Контроль: мокрота (БК), рентген 1 раз в 6 месяцев, печёночные пробы.

Рекомендуются санаторно-курортное лечение (высокогорье, морской климат), рациональное питание, ограничение нагрузок, отказ от алкоголя и курения.

Исходы КТЛ

• Отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны с образованием рубца

• Заполнение каверны грануляционной тканью, которая частично рассасывается, и прорастает соединительной тканью – в результате образуется очаг или фокус фиброза.

• Может быть постепенная эпителизация внутренней стенки каверны (санированная каверна), однако не всегда эпителий выстилает каверну полностью, этот вариант заживления не вполне надёжен

• Неблагоприятный исход – прогрессирование патологического процесса и переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.