Дополнительные инвазивные методы

1. Лучевые методы диагностики:

Рентгеноскопия (для выявления свободно перемещающейся жидкости в плевральной полости, определения подвижности диафрагмы, состояния плевральных синусов, а также при диагностических пункциях и в хирургической практике) - применяется редко

Рентгеноконтрастные методы (бронхография, фистулография, ангиопульмонография)

2. Эндоскопические методы:

Фибробронхоскоп проводят через нижний носовой ход или через рот. При осмотре бронхов оценивают состояние слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Исследование заканчивают забором материала для бактериологического и морфологического исследования. Можно также провести лаваж бронхов и забрать жидкость из нижних отделов дыхательных путей для лабораторного исследования.

Торакоскопия. Осуществляют с применением видеотехники (видеоторакоскопии). Для исследования нужны торакоскоп, видеокамера, мониторы и дополнительное оснащение для биопсии и различных манипуляций. Для осмотра плевральной полости необходимо обеспечить спадение легкого на 1/2-1/3 обычного объема. У больных с экссудативным плевритом производят пункцию с замещением жидкости воздухом. Под наркозом через 2-3 прокола грудной стенки в полость плевры вводят торакоскоп и специальные инструменты. При показаниях производят биопсию, чаще щипцовую или пункционную. Торакоскопическую картину можно фотографировать, передавать на телевизионный экран и записывать на видеоленту.

Медиастиноскопия. Представляет диагностическую операцию с осмотром переднего средостения. Используют специальный аппарат - медиастиноскоп. Из небольшого разреза над яремной вырезкой грудины в средостение вводят медиастиноскоп и производят пункцию, выкусывание, удаление паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

3. Пункция полости плевры. Перед плевральной пункцией необходимо уточнить наличие и локализацию жидкости, газа и возможных патологических образований в плевральной полости. Пунктируют обычно в сидячем положении больного. Классическим местом для удаления жидкости из плевральной полости является VII или VIII межреберный промежуток между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для удаления воздуха - II межреберный промежуток по среднеключичной линии. Прокол под местной анестезией достаточно длинной и толстой иглой по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудов и нерва. Осложнения: внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов ГМ, прокол легкого, желудка. Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для бактериологического исследования, определения клеточного состава, количества белка и глюкозы.

4. Всякие разные типы биопсий:

Трансбронхиальная биопсия: через бронхоскоп показана при патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Биопсию осуществляют скусыванием щипцами, соскабливанием щеточкой (щеточная, или браш-биопсия), аспирацией.

Аспирационная и щеточная биопсия: из сегментарных, субсегментарных и даже более мелких бронхов можно производить и без бронхоскопии через рентгеноконтрастный управляемый катетер.

Трансторакальная игловая биопсия: распространенный способ получения материала из плевры и легкого для гистологического и цитологического исследования. Игловую биопсию производят под местной анестезией специальной иглой.

Прескаленная биопсия: хирургическое удаление клетчатки и л/у, расположенных на передней лестничной мышце. Информативна в случаях, когда лимфатические узлы не пальпируются

Открытая биопсия: получение биоптата легкого, плевры или л/у путем вскрытия грудной полости. В основном применяют при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, а также при отсутствии результатов других видов биопсий.

Пункционная биопсия периферических л/у: с помощью аспирации ткани узла обычной или трепанационной иглой. Шприцем выдувают полученный материал из иглы на предметное стекло и подвергают исследованию.