Методы и кратность обследования контактных лиц.

Для детей и подростков:

• Туберкулинодиагностика (Манту или Диаскинтест): при первичном обследовании; через 6 мес; через 12 мес.

• Осмотр фтизиатра — при каждом осмотре.

• Рентген/флюорография — по показаниям старше 15 лет (обычно если проба положительная/вираж).

Для взрослых:

• ФЛГ/РГ органов грудной клетки: при первичном обследовании; через 6 мес; через 12 мес.

• Осмотр фтизиатра — каждый раз.

• Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест) — при необходимости.

Для всех возрастов по показаниям:

• Микроскопия/посев мокроты, если есть кашель.

• КТ грудной клетки, если рентген сомнительный.

Профилактическое лечение.

Будет ниже.

Вакцинация и ревакцинация бцж.

Вакцинация — в роддоме на 3–7 сутки.

Ревакцинация — в 7 лет, если Манту отрицательная.

Повторная ревакцинация — в 14 лет, если проба отрицательная.

После 15 лет ревакцинации нет.

Контактные дети без БЦЖ — вакцинируются после исключения активного ТБ.

Санитарно-просветительная работа.

Санитарное просвещение - это система государственных, общественных и медицинс­ких мероприятий индивидуального и массового воздействия на население и пациен­тов, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и навы­ков относительно здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья, пре­дотвращения заболевания и т.д.

Социальная мобилизация - процесс концентрации и объединения усилий по выполне­нию определенной программы здравоохранения, охватывающий всех возможных союзников и направленный на повышение обеспокоенности общественности про­блемами туберкулеза.

Задачами политики социальной мобилизации в области проблем туберкулеза являются:

привлечение населения к участию в оздоровительной работе

привлечение неправительственных, донорских, религиозных организаций к участию в выполнении плана мероприятий по противотуберкулезной пропа­ ганде и санитарному просвещению

привлечение бывших больных туберкулезом для создания групп с целью мо­ ральной, психологической поддержки

Социальная мобилизация выражается в групповых и общественных собраниях, школьной активности, традиционных СМИ, плакатах, буклетах, видеоматериалах, личных встречах и т.д.

При реализации санитарно-просветительской работы необходимо обратить внимание на пути передачи туберкулеза, необходимости проведения профилактический осмотров и прививок, важности раннего обращения; а также правилах поведения в очаге ТБ (необходимости проветривания и влажной уборки, наличия раздельной посуды, соблюдении масочного режима и гигиены).

32. Клинический минимум обследования на туберкулез врачом общей лечебной сети. Микробиологические методы диагностики туберкулеза.

• Микроскопия мазка мокроты (или другого патологического материала) — окраска по Цилю–Нильсену или люминесцентная микроскопия.

• Посев мокроты на МБТ (бактериологическое исследование) — золотой стандарт для подтверждения диагноза, определения чувствительности к препаратам.

• ПЦР (молекулярно-генетические методы) — выявляет ДНК микобактерий, используется при отрицательной микроскопии или отсутствии мокроты.

Общий анализ крови.

Указывает на воспалительную реакцию: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, может быть анемия.

Общий анализ мочи.

Проводится для исключения внеслёгочных форм, особенно туберкулёза почек, при этом возможны: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, наличие микобактерий в моче.

При туберкулезе легких изменений нет.

Лучевые методы диагностики туберкулеза.

• Флюорография — скрининговый метод.

• Рентгенография органов грудной клетки — основной метод выявления очагов, инфильтратов, каверн.

• КТ грудной клетки — при сомнительных или нетипичных данных.

Иммунодиагностика туберкулеза.

• Проба Манту (с 2 ТЕ) — массовый скрининг, проводится у детей до 7 лет.

• Диаскинтест — более специфичный, положительный только при инфицировании МБТ, не реагирует на БЦЖ, проводится детям с 8 до 14 лет.

• IGRA-тесты (Quantiferon, T-SPOT) — выявляют скрытую инфекцию, применяются при спорных случаях.

33. Туберкулез и беременность.

Особенности клинического течения туберкулеза у беременных.

При беременности часто возникает риск реактивации инфекции в первом триместре и послеродовом периоде Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще проявляется в первые 6 мес после родов.

Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности. Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией может приводить к самопроизвольному выкидышу.

Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз. Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется. Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.

Беременность является одним из факторов риска развития нетипичной локализации костно-суставного туберкулеза - сакроилеита. У родильниц чаще, чем у других больных туберкулезом, встречаются туберкулезные перитониты.

Активный ТБ вызывает выраженное нарушение плацентарной функции:

Нарушение маточно-плацентарного кровотока с 16–20 недели (по данным допплера).

Хроническая плацентарная недостаточность (почти у всех, специфических гранулём в плаценте обычно нет).

Возможные осложнения: хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), антенатальная гибель плода.

Диагностика туберкулеза при беременности.

ФЛГ или РГ ОГК с защитой живота свинцовым фартуком: допустимо на любом сроке по жизненным показаниям, доза облучения минимальна.

Диаскинтест или проба Манту: безопасны. Являются первой линией диагностики.

ОАК и ОАМ: первая линия диагнсотики в ОПТД.

Микроскопия и посев мокроты, ПЦР: безопасны.

КТ: по строгим показаниям, если диагноз критичен.

Иммунодиагностика: Т-спот или интерфероновый тест.