Осложнения вакцинации бцж.

I - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

II - персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

III - диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение при врожденном иммунодефиците с летальным исходом;

IV - пост-БЦЖ-синдром (проявление заболеваний аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и т.п.).

При возникновении осложнений ребенка направляют в противотуберкулезный диспансер, в котором уточняют диагноз и определяют лечебную тактику. Для лечения осложнений

применяют индивидуализированную химиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство.

41. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Значение размера папулы.

Поствакцинальный иммунитет (поствакцинальная аллергия). Характерно постепенное уменьшение размеров инфильтрата с каждым годом и переходом через 2-3-4 года после прививки в сомнительные и отрицательные результаты. Папула часто плоская, нечетко очерченная, в среднем 7—10 мм в диаметре, не оставляет после себя длительной пигментации.

Инфекционная аллергия. При инфицировании МБТ наблюдается стойкое сохранение или даже увеличение чувствительности к туберкулину. Папула высокая, яркая, четко очерченная, длительно сохраняется пигментное пятно. Средний диаметр инфильтрата 12 мм; наличие гиперергической реакции свидетельствует в пользу инфицирования МБТ.

Характер реакции	Размер папулы	Характеристика
Отрицательная	0–1 мм	Нет инфицирования
Сомнительная	2–4 мм или только гиперемия	Ранее вакцинация или слабый ответ
Положительная	≥5 мм	Возможна инфекция или поствакцинальная аллергия
Гиперергическая	≥17 мм у детей, ≥21 мм у взрослых или наличие везикул/некроза	Вероятна активная инфекция

Поствакцинальная аллергия обычно сопровождается умеренной реакцией (5–10 мм) и постепенно уменьшается с годами после вакцинации. Инфекционная аллергия даёт стойкую, усиливающуюся или вновь появившуюся реакцию.

Роль предыдущих туберкулиновых проб.

Если у ребёнка раньше реакция была отрицательной или слабоположительной, а затем впервые стала положительной (≥6 мм и более прирост) — это «вираж туберкулиновой чувствительности», что указывает на первичное инфицирование.

Если реакция постепенно уменьшается или сохраняется на одном уровне, это, как правило, поствакцинальная аллергия.

Динамика размера папулы за последние годы.

Поствакцинальная аллергия: с каждым годом реакция ослабевает, папула становится меньше или исчезает через 5–7 лет после вакцинации.

Инфекционная аллергия: папула увеличивается по сравнению с предыдущим годом или остаётся стойко положительной без тенденции к снижению. Прирост ≥6 мм за год — признак виража и возможного заражения МБТ.

Данные о тубконтакте.

Если ребёнок или взрослый имел контакт с больным активным туберкулёзом — вероятность инфекционной аллергии резко возрастает, даже при умеренных размерах папулы.

При отсутствии контакта и небольшой папуле (≤10 мм) — чаще речь идёт о поствакцинальной аллергии.

Результаты Диаскинтеста.

Отрицательный Диаскинтест при положительной Манту → говорит в пользу поствакцинальной аллергии.

Положительный Диаскинтест → инфицирование МБТ или туберкулёзный процесс. (Так как Диаскинтест не реагирует на вакцинный штамм БЦЖ.)

42. Отличия диссеминированного туберкулеза от метастатического рака легкого.

В вопросе про это как бы нет, но вот есть хорошая статья еще https://studfile.net/preview/21660506/page:18/

Данные о наличии экстраторакальной опухоли.

ДТЛ: первичного опухолевого очага нет; анамнез не указывает на онкологию.

МРЛ: почти всегда имеется известный первичный рак (молочной железы, почки, щитовидной железы, ЖКТ, матки и др.).

Особенности ортоградного метастазирования.

ДТЛ: распространение гематогенное или лимфогенное от очага туберкулёза; очаги равномерно рассеяны, симметрично по обоим лёгким.

МРЛ: метастазы появляются вследствие заноса опухолевых клеток из первичного очага с током крови — обычно множественные узлы различного размера, преимущественно в нижних долях.

Признаки ретроградного метастазирования.

ДТЛ: отсутствуют; характерно двустороннее симметричное поражение, без признаков лимфостаза.

МРЛ: могут наблюдаться признаки ретроградного метастазирования (по лимфатическим сосудам) — неравномерность, асимметрия очагов, лимфангит, увеличение лимфоузлов средостения.

Локализация очагов.

ДТЛ: преимущественно верхние отделы лёгких, очаги мелкие, однотипные, склонные к слиянию и кальцинации.

МРЛ: чаще нижние и средние отделы, очаги разнокалиберные, с чёткими контурами; могут сливаться в крупные узлы.

Динамика течения процесса в легких.

ДТЛ: при специфическом лечении (противотуберкулёзная терапия) — положительная динамика, очаги рассасываются или уплотняются.

МРЛ: процесс прогрессирует, очаги увеличиваются, появляются новые, нередко развивается плеврит, метастазы в другие органы.

43. Классификация противотуберкулезных препаратов.

• Лекарственные препараты 1-го ряда.

• Лекарственные препараты 2 ряда.

• Лекарственные препараты 3 ряда.

• Основные принципы химиотерапии туберкулеза.

• Возможные побочные реакции химиотерапии.

 

14