Токсико-аллергические пр реакции

Это сочетание аллергического и токсического механизмов. Развиваются при повторных курсах или при массивной лекарственной нагрузке.

Проявления:

лекарственная лихорадка;

эозинофильные гепатиты, нефриты;

васкулиты, артриты;

синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона.

Тактика:

отмена всех противотуберкулёзных препаратов;

дезинтоксикация, ГКС, симптоматическое лечение;

повторное введение — под контролем врача в стационаре, по схеме десенсибилизации.

Мониторинг нпр в ифл

ИФЛ – интенсивная фаза лечения, когда пациент получает комбинации из четырех-пяти препаратах.

Контроль:

• 1 раз в 10–14 дней: ОАК, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин);

• еженедельно при симптомах (зуд, сыпь, головокружение, шум в ушах);

• 1 раз в месяц: осмотр офтальмолога, аудиограмма при стрептомицине;

• контроль приёма витамина B6 для профилактики нейротоксичности.

Мониторинг нпр в фпл

ФПЛ – фаза продолжения лечения, когда количество препаратов снижается до поддерживающей дозы (обычно два препарата).

Контроль проводится реже, но регулярно:

• 1 раз в месяц: осмотр врача, ОАК, АЛТ/АСТ;

• 1 раз в 2–3 месяца: контроль зрения (при Этамбутоле);

• при длительном лечении — контроль слуха, мочевины, креатинина;

• при малейших жалобах — внеплановое обследование и корректировка доз.

26. ГДН – периодичность, объём обследования и продолжительность наблюдения взрослых больных и переболевших туберкулезом.

ГДУ

Группы диспансерного учёта — это классификация пациентов, наблюдаемых в ПТД, в зависимости от формы туберкулёза, стадии процесса, наличия бактериовыделения, факторов риска, статуса инфицирования и исхода заболевания.

Они используются для: планирования сроков и объёма обследований, определения тактики лечения, эпидемиологического контроля, статистической отчётности, маршрутизации пациентов (стационар, амбулатория, санаторий, ВОП и т.д.).

I- ГДУ

1 ГДУ: больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза (БК+, БК- но подтвержденное молекулярно-генетическими методами, клинико-рентгенологическими, втч с ЛУ). Регулярность не реже чем 1 раз в 7 дней. Диспансерное наблюдение в течение всего курса химиотерапии до установления исхода лечения "эффективный курс химиотерапии". При установленном исходе лечения "эффективный курс химиотерапии" осуществляется перевод пациента перевод в III ГДН.

IIA- ГДУ и IIБ – ГДУ

IIA ГДУ: больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза (БК+, БК- но подтвержденное молекулярно-генетическими методами, клинико-рентгенологическими, втч с ЛУ). Регулярность не реже чем 1 раз в 6 месяцев, длительность не ограничена.

ГДН устанавливается в случаях:

1) если больной туберкулезом не начал назначенный курс химиотерапии;

2) при переводе пациента из I ГДН в случае прерывания курса химиотерапии.

При привлечении больного туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН.

IIБ ГДУ: больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто. Регулярность не реже чем 1 раз в 6 месяцев, длительность не ограничена. При появлении возможности применения методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза, осуществляется перевод пациента в I ГДН.

III – ГДУ

III ГДУ: Лица, излеченные от туберкулеза. Лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов; с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов. Регулярность не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Взрослые на диспансерном учете 1 год, при ВИЧ 3 года; при отягащающих факторах 3 года, при ВИЧ 5 лет. ГДН устанавливается при переводе пациента из I ГДН.

IY - ГДУ

IVA ГДУ: Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей. Регулярность не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Диспансерное наблюдение на срок излечения больного + 1 год, ВИЧ + 2 года, при умершем от туберкулеза + 2года. При обнаружении у пациента признаков активного туберкулеза - начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается.

IVБ: Работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза.

IVВ: Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным.

27. Отличия инфильтративного туберкулеза от пневмонии.

Острота клинического течения.

Инфильтративный туберкулёз: Начало постепенное, нередко на фоне общего недомогания, субфебрильной температуры, потливости, снижения аппетита, похудания. Симптомы развиваются медленно.

Пневмония: Начало острое — резкий подъём температуры, озноб, кашель, боль в груди, выраженная интоксикация.

Выраженность изменений в анализе крови.

Инфильтративный туберкулёз: Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, умеренное ускорение СОЭ.

Пневмония: Значительный лейкоцитоз (до 15–20×10⁹/л), нейтрофилёз со сдвигом влево, высокая СОЭ.

Результаты исследования мокроты.

Инфильтративный туберкулёз: возможна наличие МБТ (микобактерий туберкулёза) при микроскопии и посеве.

Пневмония: МБТ отсутствуют, могут выявляться пневмококки, стафилококки и другие возбудители.

Особенность рентгенологической картины в легких.

Инфильтративный туберкулёз: Очаг или участок инфильтрации чаще в верхних отделах лёгких, контуры нечёткие, «расплывчатые», нередко есть просветление (распад) и перифокальные мелкоочаговые тени.

Пневмония: Инфильтрат локализуется чаще в нижних долях, имеет чёткие контуры, после лечения полностью рассасывается без остаточных изменений.

Роль иммунологических проб.

Инфильтративный туберкулёз: Туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест) — положительные или гиперергические.

Пневмония: Пробы — отрицательные или сомнительные.

28. Профилактические мероприятия в отношении источника МБТ.

 Дать определения: своевременное, несвоевременное и позднее выявление впервые выявленных больных туберкулеза.

Вид выявления	Определение
Своевременное	Больной выявлен на ранней стадии заболевания, до появления бактериовыделения или при минимальных изменениях в лёгких. Диагноз поставлен при профилактическом обследовании (флюорография, туберкулинодиагностика).
Несвоевременное	Больной выявлен на стадии бактериовыделения, но заболевание длится менее 2 лет; уже есть симптомы, однако пациент обращается за медпомощью с опозданием.
Позднее выявление	Диагноз ставится при длительном течении (более 2 лет), выраженных деструктивных изменениях, осложнениях, наличии тяжёлых форм туберкулёза (фиброзно-кавернозный, цирротический). Часто — при госпитализации по экстренным показаниям.

К своевременно выявленным относятся: неосложненные формы первичного туберкулеза, ограниченный диссеминиро­ванный туберкулез, очаговый и ограниченный по протяжен­ности инфильтративный туберкулез (не более двух сегментов).

К несвоевременно выявленным относятся: осложненные и распространенные формы первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза (три сегмента и более). Клиническое излечение часто сопровождается большими остаточными изменениями, что повышает риск рецидива туберкулеза.

Поздно выявленный туберкулез: фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры; остропрогрессирующие формы, раз­витие которых нередко связано с плохой организацией про­филактических, противоэпидемических и диагностических мероприятий в отношении туберкулеза. Наиболее яркий при­мер позднего выявления туберкулеза — это его диагностика при аутопсии.