- •1. Синдром местных (лёгочных) признаков
- •2. Синдром общевоспалительных признаков
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей:
- •Кислородотерапия:
- •Медикаменты в зависимости от причины:
- •1. Стабилизация гемодинамики (жизненно важно в первые 3 часа):
- •2. Борьба с инфекцией (этиотропное):
- •3. Контроль источника инфекции:
- •4. Дополнительная терапия (патогенетическая):
- •5. Симптоматическое лечение:
- •1. Этиотропное лечение (приоритет):
- •2. Патогенетическое и симптоматическое (при боли и воспалении):
- •3. Немедикаментозные методы:
- •1. Этиотропное (главное):
- •2. Патогенетическое:
- •3. Симптоматическое:
- •4. Инвазивные вмешательства (ключевые):
- •1. Базисные препараты (постоянно):
- •2. Препараты для купирования обострений:
- •3. При обострении (амбулаторно или стационарно):
- •4. Немедикаментозные (очень важны):
- •1. Базисная терапия (длительный контроль):
- •2. Неотложная помощь при приступе (амбулаторно):
- •3. Купирование астматического статуса (см. Вопрос 10).
- •4. Немедикаментозное:
- •1. Липидоснижающая терапия (см. Вопрос 13):
- •2. Антиагреганты:
- •1. Для купирования приступа:
- •2. Пролонгированная антиангинальная терапия (уменьшение частоты приступов, улучшение качества жизни):
- •3. Средства, улучшающие прогноз (обязательны при ибс):
- •4. Реваскуляризация миокарда (при ангиографии):
- •1. Антитромбоцитарная терапия (двойная):
- •2. Антикоагулянты:
- •3. Антиангинальная (купирование боли, ишемии):
- •4. Инвазивная стратегия (коронароангиография с реваскуляризацией):
- •5. Долгосрочная терапия (после выписки):
- •Зоны ишемии:
- •1. Восстановление коронарного кровотока (реперфузия) – приоритет:
- •2. Антитромбоцитарная терапия:
- •3. Антикоагулянты:
- •4. Дополнительное лечение:
- •Биохимия:
- •1. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия (независимо от инвазивной стратегии):
- •2. Антиангинальная терапия:
- •3. Инвазивная стратегия (коронарография):
- •5. Долгосрочная терапия (после выписки):
- •1. Тропонины (I и t) – золотой стандарт
- •2. Креатинфосфокиназа (кфк), мв-фракция
- •3. Аспартатаминотрансфераза (аст) и лактатдегидрогеназа (лдг)
- •4. Миоглобин
- •Острые осложнения (наиболее частые и грозные)
- •1. Нарушения ритма и проводимости (до 90% больных)
- •2. Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)
- •3. Механические осложнения (пик – 2–7 сутки)
- •4. Перикардит
- •5. Тромбоэмболии
- •Хронические осложнения (после 7–14 дней, в отдалённом периоде)
- •5. Диуретики (быстрое действие):
- •7. Инотропы (при гипотензии, кардиогенном шоке):
- •8. Лечение основного заболевания:
- •Почечные (нефрогенные) – самые частые (3–5% всех аг):
- •Эндокринные:
- •Лечение основного заболевания (этиотропное):
- •Антигипертензивная терапия (по показаниям, часто до операции или при невозможности этиотропного лечения):
- •Скрининг (арс):
- •Топическая диагностика:
- •Лечение основного заболевания:
- •Антигипертензивная терапия (приоритеты):
- •Медикаментозная терапия (до операции, при невозможности/отказе):
- •Гипертоническая энцефалопатия, отёк лёгких, расслоение аорты (снижение быстрое):
- •Острый коронарный синдром (без расслоения аорты):
- •Расслоение аорты:
- •Инсульт (геморрагический/ишемический):
- •1. Оценка риска и стабилизация:
- •2. Антикоагулянты (безотлагательно):
- •3. Реперфузионная терапия (при массивной тэла с шоком или остановкой):
- •4. Лечение рецидива/профилактика:
- •По фенотипу (морфо-функциональному):
- •По этиологии (первичные и вторичные):
- •По клиническому течению:
- •1. Стандартная терапия (все 4 класса):
- •1. Нпвс (основа лечения, уменьшают боль и воспаление):
- •3. Глюкокортикостероиды (только при рефрактерном/рецидивирующем, нпвс неэффективны, системные заболевания):
- •4. Противопоказано:
- •1. Медикаментозное (при отсутствии тампонады, малый выпот):
- •3. Хирургическое лечение:
- •4. Лечение основного заболевания.
- •1. Устранение триггеров:
- •2. Медикаментозная терапия (при симптомных или проаритмических):
- •3. Противопоказано:
- •1. Вагусные пробы (только при стабильной гемодинамике):
- •2. Медикаментозное купирование (при неэффективности вагусных проб, гемодинамически стабилен):
- •3. Электрическая кардиоверсия (синхронизированная) – при гемодинамической нестабильности (гипотензия, стенокардия, отёк лёгких, синкопе):
- •4. Дальнейшее ведение:
- •1. Оценка гемодинамики:
- •2. Медикаментозное купирование стабильной мономорфной жт:
- •3. При неустойчивой жт (без ухудшения гемодинамики) – наблюдение, лечение основного заболевания, β-блокаторы.
- •4. После восстановления синусового ритма – профилактика:
- •1. Оценка стабильности:
- •2. Стабильная фп (неотложные мероприятия по двум направлениям):
- •4. Дальнейшая стратегия (после выписки):
- •1. Лечение основного заболевания (отмена препаратов, коррекция электролитов).
- •2. Медикаментозное (временно, при острой симптомной брадикардии, до установки водителя ритма):
- •3. Электрокардиостимуляция (экс) – основной метод:
- •1. При асистолии или брадикардии на экг/мониторе:
- •2. При полиморфной жт или фж:
- •3. После восстановления ритма:
- •1. Этиотропное (эрадикация стрептококка, даже при отрицательном посеве):
- •2. Противовоспалительная терапия (главная):
- •3. Лечение сердечной недостаточности (при кардите):
- •4. Борьба с хореей (седативные, вальпроат, галоперидол при тяжести).
- •1. Нпвс – основа терапии:
- •3. Глюкокортикоиды – не рекомендуются при изолированном артрите (только при тяжёлом кардите с застойной хсн).
- •4. Этиотропная терапия стрептококка (одновременно):
- •1. Медикаментозное (при хсн, до операции, при функциональной мн):
- •2. Хирургическое лечение – основное при тяжёлой органической мн с симптомами или дисфункцией лж:
- •1. Медикаментозное (симптоматическое, подготовка к интервенции):
- •2. Интервенционное/хирургическое – основное:
- •1. Медикаментозное (при отсутствии показаний к операции, симптоматическое):
- •2. Хирургическое лечение (протезирование аортального клапана) – основное:
- •3. Выбор протеза:
- •1. Медикаментозное (до операции, при лёгком–умеренном стенозе, симптоматическое):
- •2. Хирургическое/интервенционное – единственное эффективное при тяжёлом симптомном стенозе:
- •1. Незаращение боталлова протока (открытый артериальный проток, оап)
- •2. Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •3. Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •По эндоскопической картине (la-классификация):
- •1. Антисекреторные препараты – основа:
- •Эрадикация h. Pylori (при инфицировании и наличии атрофии, язвы, malt-лимфомы, семейный анамнез рака желудка):
- •Симптоматическая терапия:
- •Коррекция образа жизни и диеты:
- •Медикаментозное (эмпирическое):
- •2. Антисекреторная терапия (заживление язвы, до эрадикации и после):
- •4. Лечение нпвс-язвы:
- •5. При кровотечении, перфорации – эндоскопический гемостаз, операция.
- •1. Лёгкие/умеренные формы (без стенозов, свищей):
- •2. Средняя тяжесть, частые рецидивы:
- •3. Тяжёлое, стриктурирующее или пенетрирующее течение:
- •5. Осложнения:
- •1. Оценка тяжести и стабилизация:
- •2. Остановка кровотечения:
- •1. При обострении (калькулёзный с коликой или некалькулёзный):
- •2. При длительном течении, в ремиссии:
- •3. Хирургическое (лапароскопическая холецистэктомия):
- •Отсутствие структурных изменений (камней, сладжа, кист, опухолей) по узи/кт/эус.
- •Нормальные показатели печёночных проб (билирубин, щф, ггтп, алт, аст).
- •1. Лечение основного метаболического синдрома:
- •2. При насг и фиброзе (по показаниям):
- •1. Синдром цитолиза (повреждение гепатоцитов)
- •2. Синдром холестаза (затруднение оттока желчи)
- •3. Синдром печёточно-клеточной недостаточности (синтетическая дисфункция)
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Лечение причины:
- •Заместительная терапия:
- •2. При остром кровотечении из варикозных вен:
- •3. Для остановки активного кровотечения:
- •2. Снижение продукции и всасывания аммиака:
- •4. Дополнительно (при неэффективности):
- •5. При отёке мозга (острая пэ, кома):
- •Преренальное опп (55–60%):
- •Ренальное опп (30–35%):
- •Постренальное опп (5–10%):
- •1. Нефротический синдром с высокой активностью (фсгс, мембранозный):
- •2. Быстропрогрессирующий (полулунный):
- •5. Нефропротективная терапия (универсально):
- •1. Антибактериальная терапия (курс не менее 7–14 дней):
- •2. Симптоматическое:
- •1. Нефропротективная терапия:
- •5. Коррекция фосфорно-кальциевых нарушений:
- •Прогнозирование необходимости диализа и исхода.
- •Адреналин (эпинефрин) – препарат выбора, вводится немедленно!
Ранняя диагностика ОПП (за 12–24 ч до повышения креатинина) позволяет начать профилактику и лечение раньше.
Дифференциация преренальной и ренальной ОПП – при преренальной NGAL в моче низкий, при ренальном – высокий.
Прогнозирование необходимости диализа и исхода.
Использование в клинических исследованиях новых лекарственных средств.
Ограничения:
Не все маркеры специфичны (NGAL повышается при сепсисе, системном воспалении без ОПП).
Дороговизна, отсутствие широкого внедрения в рутинную практику (кроме цистатина С и микроальбумина).
Рекомендация: Сейчас в клинической практике основным остаётся креатинин, диурез, а также цистатин С (доступен). NGAL, КИМ-1 – исследовательские или специализированные.
Анафилактический шок: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Определение Анафилактический шок – это острая системная гиперчувствительность I типа (IgE-опосредованная), проявляющаяся жизнеугрожающей гипотензией, бронхоспазмом, отёком гортани, кожными симптомами, развивающаяся в течение минут после контакта с аллергеном. Может быть фатальным.
Этиология (наиболее частые триггеры):
Лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, НПВС, местные анестетики, рентгенконтрастные вещества).
Пищевые продукты (арахис, орехи, рыба, моллюски, яйца, молоко).
Укусы насекомых (пчёлы, осы, шершни).
Латекс.
Аллергены при иммунотерапии.
Патогенез Аллерген → связывание с IgE на тучных клетках и базофилах → дегрануляция → выброс гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов, фактора активации тромбоцитов → генерализованная вазодилатация (гипотензия), повышение проницаемости капилляров (отёк, гиповолемия), бронхоспазм, ларингоспазм.
Клиническая картина
Продром: беспокойство, страх, слабость, головокружение, парестезии, металлический вкус во рту.
Кожные проявления (80%): крапивница, генерализованная эритема, ангиоотёк (лицо, веки, язык, шея).
Респираторный дистресс: одышка, стридор (отёк гортани), свистящее дыхание (бронхоспазм), цианоз.
Сердечно-сосудистый коллапс: тахикардия, гипотензия (систолическое АД <90), нитевидный пульс, потеря сознания (шок).
Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея, спазмы.
Диагностика – клиническая (факт контакта с аллергеном + быстрая динамика). Лабораторно – повышение триптазы (в течение 3–6 ч).
Неотложные мероприятия
Прекратить поступление аллергена (удалить жало, прекратить инфузию лекарства).
Уложить пациента с приподнятыми ногами (улучшение венозного возврата), при рвоте – повернуть на бок.
Адреналин (эпинефрин) – препарат выбора, вводится немедленно!
Внутримышечно (в среднюю треть бедра) 0,3–0,5 мл 0,1% раствора (0,3–0,5 мг) – взрослым. Детям 0,01 мл/кг (max 0,3 мл).
При отсутствии эффекта через 5–10 мин повторить. При остановке кровообращения – внутривенно (0,1–0,2 мкг/кг/мин, разведённый).
Обеспечение проходимости дыхательных путей – кислород (маска 10–15 л/мин). При отёке гортани – интубация или коникотомия.
Инфузионная терапия (кристаллоиды 20–30 мл/кг) при гипотензии.
β₂-агонисты (сальбутамол 2,5 мг через небулайзер) – при бронхоспазме.
Антигистаминные (димедрол 1–2 мг/кг или дифенгидрамин) – но медленно, не являются первичными.
Глюкокортикостероиды (преднизолон 100–200 мг в/в, гидрокортизон 200–500 мг) – для профилактики двухфазного шока (через 4–8 ч).
Мониторинг – ЭКГ, сатурация, АД. Наблюдение не менее 24 ч.
Прогноз При своевременном введении адреналина – благоприятный. Летальность до 1–2% при шоке; при задержке лечения – выше.
Физиотерапия; светолечение, принцип действия на организм. Показания, противопоказания к применению.
Светолечение (фототерапия) – использование электромагнитного излучения оптического диапазона (ультрафиолетовое – УФ, видимое, инфракрасное – ИК) для лечебных целей.
Принцип действия на организм:
Инфракрасное излучение (760–1000 нм) – проникает на 2–3 см, вызывает тепловой эффект (вазодилатация, ускорение метаболизма, уменьшение мышечного спазма, обезболивание).
Видимый свет (400–760 нм) – стимулирует фоторецепторы, используется при сезонных депрессиях (интенсивная светотерапия), а также билирубин-снижающий эффект (синий свет при желтухе новорождённых).
Ультрафиолетовое излучение (180–400 нм):
УФ-А (315–400 нм) – вызывает слабую эритему, используется при псориазе (ПУВА-терапия с фотосенсибилизаторами).
УФ-Б (280–315 нм) – основной лечебный диапазон:
Эритемообразование (улучшает трофику, иммунитет).
Активация синтеза витамина D.
Бактерицидное действие.
Десенсибилизирующий эффект.
Показания:
Кожные заболевания (псориаз, экзема, атопический дерматит, витилиго).
Воспалительные заболевания суставов, мышц (ИК, видимый свет).
Заболевания периферической нервной системы (невралгии, радикулиты).
Раны, пролежни, трофические язвы (УФ, ИК).
Рахит (УФ), сезонная депрессия (видимый свет).
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы, гнойные заболевания.
Системная красная волчанка, порфирия.
Новообразования (риск стимуляции).
Тиреотоксикоз, лихорадка.
Фотосенсибилизация (приём фототоксичных лекарств).
Туберкулёз лёгких (активная форма).
Физиотерапия; электролечение, принцип действия на организм. Показания, противопоказания к применению.
Электролечение – использование электрических токов (постоянных, импульсных низкой и высокой частоты) и электромагнитных полей для терапевтических целей. Основные методы: гальванизация, электрофорез, диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ), интерференционные токи, флюктуоризация, электростимуляция, дарсонвализация, индуктотермия, УВЧ, СВЧ (микроволны).
Принцип действия (общий):
Возбуждение нервно-мышечного аппарата (импульсные токи).
Улучшение кровообращения и трофики (гальванизация, низкочастотные токи).
Обезболивающий эффект (блокировка болевых импульсов в ЦНС – ритмическая стимуляция; повышение порога болевой чувствительности).
Противовоспалительный, антиспастический, рассасывающий (особенно УВЧ, индуктотермия).
Конкретные методы:
Метод |
Параметры |
Действие |
Применение |
Гальванизация |
Постоянный ток низкого напряжения (30–80 В) |
улучшение микроциркуляции, трофики |
невриты, ганглиониты, трофические язвы |
Электрофорез лекарственных веществ |
Постоянный ток + ионизированное лекарство |
введение препарата через кожу |
боль, воспаление, спайки |
Диадинамотерапия (ДДТ) |
Импульсный постоянный ток (50–100 Гц) |
обезболивающий |
невралгии, миозиты, болевые синдромы |
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) |
Переменный ток частотой 2–5 кГц |
аналгетический, мионейростимуляция |
те же, что у ДДТ |
Интерференцтерапия |
Два среднечастотных тока |
глубокое обезболивание |
остеохондроз, артрозы |
Электростимуляция |
Импульсный ток низкой частоты |
вызывает сокращение мышц |
парезы, параличи, атрофия мышц |
Дарсонвализация |
Высокочастотный импульсный ток (110 кГц) |
расширяет сосуды, уменьшает зуд |
варикоз, трофические язвы, невралгии |
УВЧ-терапия |
Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (40,68 МГц) |
глубокое прогревание, противовоспалительное |
синуситы, артриты, невриты |
Индуктотермия |
Высокочастотное магнитное поле (13,56 МГц) |
тепло в глубоких тканях |
спаечная болезнь, хронический пиелонефрит |
Показания (общие):
Неврологические: невралгии, радикулиты, парезы, невриты.
Заболевания опорно-двигательного аппарата: артрозы, артриты, миозиты.
Гинекологические, урологические воспалительные заболевания.
Заболевания ЖКТ (спастические колиты, дискинезии).
Противопоказания (абсолютные):
Новообразования (злокачественные).
Беременность (на область живота, поясницы).
Кардиостимулятор.
Гнойные процессы до вскрытия.
Тяжёлые расстройства кровообращения (тромбозы).
Индивидуальная непереносимость тока.
Физиотерапия; ультразвук, принцип действия на организм. Показания, противопоказания к применению.
Ультразвуковая терапия (УЗТ) – использование механических колебаний звуковой частоты выше 20 кГц (обычно 0,8–3 МГц) для лечебных целей.
Принцип действия:
Механический (микромассаж) – чередование сжатия и растяжения тканей, улучшение текучести цитоплазмы, разжижение интерстициальной жидкости, уменьшение спаек.
Тепловой (поглощение энергии УЗ тканями, особенно богатыми коллагеном – сухожилия, кости) – локальное повышение температуры на 1–2°C, вазодилатация.
Физико-химический (ускорение ферментативных реакций, активация регенерации).
Режимы:
Непрерывный (тепловой эффект).
Импульсный (механический, нетепловой) – для острых стадий.
Показания:
Болевые синдромы при остеохондрозе, невралгиях.
Контрактуры суставов, спаечная болезнь.
Артрозы, тендиниты, эпикондилит, «пяточная шпора».
Трофические язвы, пролежни (стимуляция регенерации).
Болезнь Пейрони, гинекологические спайки.
Противопоказания:
Острые гнойные процессы (можно вызвать диссеминацию).
Тромбофлебит.
Беременность (на область матки).
Опухоли (злокачественные).
Стимуляторы ритма (в зоне прохождения).
Кровотечения, выраженная гипотензия.
Область глаз, яичек, щитовидной железы, головного мозга.
Физиотерапия; водо-. теплолечение, принцип действия на организм. Показания, противопоказания к применению.
Водолечение (гидротерапия, бальнеотерапия) – использование воды (пресной, минеральной, морской) в виде ванн, душей, обливаний, купаний в бассейнах, питьевых курсов.
Теплолечение – использование нагретых сред (парафин, озокерит, грязи, песок, грелки, парафиновые аппликации, инфракрасное тепло).
Принцип действия:
Тепловое действие – расширение капилляров, увеличение кровотока, расслабление мышц, уменьшение спазма, повышение метаболизма, обезболивание, ускорение рассасывания воспаления.
Механическое действие – гидростатическое давление воды (ванны) улучшает венозный возврат, массаж (душ Шарко, подводный душ-массаж) стимулирует крово- и лимфоток.
Химическое действие (минеральные воды) – ионы (хлориды, сульфиды, радон, углекислота, йод, бром) всасываются через кожу, рефлекторно влияют на нервную систему, обмен веществ.
Методы водолечения:
Пресные ванны (температура 36–38°C) – успокаивающие, расслабляющие.
Контрастные души – тонизируют.
Души (Шарко, циркулярный, веерный) – массажное и рефлекторное действие.
Подводный душ-массаж – для мышц, целлюлита.
Минеральные ванны (сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые, углекислые) – при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых, неврологических.
Методы теплолечения:
Парафино-озокеритовые аппликации – глубокое прогревание, уменьшение контрактур.
Грязелечение (пелоидотерапия) – содержит биологически активные вещества, противовоспалительный, рассасывающий эффект.
Песочные ванны, грелки – местное сухое тепло.
Показания:
Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз, переломы после сращения).
Неврологические (невралгии, радикулиты, парезы).
Хронические воспалительные гинекологические и урологические заболевания.
Болезни периферических сосудов (хроническая венозная недостаточность – не при тромбозе!).
Психоэмоциональные расстройства, неврозы.
Противопоказания (общие):
Острые воспалительные процессы, обострение хронических.
Злокачественные новообразования.
Тромбозы, склонность к кровотечениям.
Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (недостаточность кровообращения III ст., нестабильная стенокардия, постинфарктный период).
Инфекционные заболевания, лихорадка.
Беременность (многие процедуры).
Санаторно-курортное лечение. Виды курортов по воздействию природных факторов на организм человека. Показания, противопоказания к лечению.
Определение Санаторно-курортное лечение – это форма лечебно-профилактической помощи, использующая природные лечебные факторы (минеральные воды, лечебные грязи, климат) в сочетании с режимом, диетой, физиотерапией и лечебной физкультурой в условиях санатория или курорта.
Виды курортов по природным факторам:
Бальнеологические курорты – основа – лечебные минеральные воды.
Питьевые: при заболеваниях ЖКТ, печени, обмена веществ.
Ванные (сульфидные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые) – при болезнях кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной системы.
Природные питьевые источники: кисловодские нарзаны, боржоми, ессентуки, джермук.
Грязевые курорты – лечебные грязи (пелоиды) – сульфидные иловые, сапропелевые, торфяные.
Применяются в виде аппликаций, ванн. Показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гинекологических, кожных.
Климатические курорты – климат (морской, горный, лесной, степной, пустынный).
Морские (Средиземноморье, Южный берег Крыма, Сочи) – аэротерапия, талассотерапия, солнечные ванны – при болезнях органов дыхания, нервной системы, нарушениях обмена.
Горные (Кисловодск, Теберда, Давос) – разреженный воздух, инсоляция – при бронхиальной астме, туберкулёзе (неактивном), малокровии.
Лесные (Белоруссия, Карловы Вары) – фитонциды, тишина – при неврозах, гипертензии.
Комбинированные курорты – два и более факторов (Кисловодск – климат+питьевое лечение, Пятигорск – климат+бальнео+грязи).
Показания (основные группы):
Сердечно-сосудистая патология (ИБС стабильная, ГБ I–II ст., после инфаркта – через 6–12 мес – специальные кардиосанатории).
Болезни органов дыхания (хронический бронхит, астма вне обострения, туберкулёз – в закрытой форме, после затихания).
Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, колит в ремиссии).
Болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз, последствия травм).
Неврологические (радикулиты, невралгии, парезы).
Гинекологические (хронические воспалительные).
Почечные (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
Противопоказания (абсолютные):
Острые заболевания и обострения хронических (лихорадка, инфекции).
Злокачественные новообразования (кроме после радикального лечения через 2–3 года).
Тяжёлая анемия (Hb <90 г/л), кахексия.
Туберкулёз в активной стадии.
Склонность к кровотечениям, тромбозы.
Психические болезни в стадии обострения.
Печёночная и почечная недостаточность (декомпенсированная).
Беременность во всех сроках (некоторые курорты – разрешены только ранние сроки).
Тяжёлая гипертензия (АД >180/110), сердечная недостаточность III ФК.
Принципы:
Курс лечения обычно 14–21 день.
Требуется направление от лечащего врача, санаторно-курортная карта.
Показана этапная реабилитация после стационара.
Зав.кафедрой, акад. РАМН В.Р.Вебер