Учебная литература

для студентов медицинских вузов

АКУШЕРСТВО

Под редакцией академика РАМН Г.М. Савельевой

Москва "Медицина" 2000

Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

УДК 618.2(075.8) ББК 57.16 А44

Рецензент проф. И.Б.Манухин, зав. кафедрой аку­шерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Составители: А.П.Кирющенков, Л.Г.Сичинава, Р.И.Шалина

Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов) ISBN 5-225-04549-9

Данный учебник является результатом работы коллектива авторов — ведущих специалистов в области акушерства. В учеб­нике подробно изложены сведения классического акушерства о физиологическом и осложненном течении беременности и родов, акушерских операциях. Представлены новейшие данные о па­тогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающих­ся осложнений беременности. Рассмотрены вопросы перина­тальной медицины, пути снижения перинатальной заболевае­мости и смертности. Описаны современные дополнительные методы исследования, позволяющие получить объективную ин­формацию о состоянии организма матери и плода. Нашли от­ражение различные аспекты планирования семьи, включающие современные методы контрацепции, и вопросы организации акушерско-гинекологической помощи.

Для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспи­рантов.

ББК 57.16

ISBN 5-225-04549-9 © Издательство "Медицина",

Москва, 2000

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва­рительного письменного разрешения издателя.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 14

Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология 15

1. Основные этапы развития акушерства 15

2. Перинатология 24

Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы 30

2.1. Анатомия женских половых органов 30

1. Женский таз 30

2. Наружные и внутренние половые органы 31

3. Таз с акушерской точки зрения 45

2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструаль­ ный цикл. В.П. Сметник 49

Глава 3. Физиология беременности 59

3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 59

1. Оплодотворение 59

2. Ранний эмбриогенез 66

3.2. Плацента 69

1. Развитие и функции плаценты 69

2. Околоплодные воды 80

3. Пупочный канатик и послед 81

3.3. Физиология плода 82

; 3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития 94

5. Плод как объект родов 96

6. Изменения в организме женщины при беременности 98

Глава 4. Диагностика и ведение беременности 115

1. Диагностика беременности 115

2. Обследование беременной 120

4.2.1 Опрос 120

2. Объективное обследование 123

2. Определение срока беременности. Предоставление лист­ ка нетрудоспособности беременным и родильницам. . 140

2. Признаки предшествующих родов 145

4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина- тологии 145

4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятель­ ности плода 145

1. Фоно- и электрокардиография 145

2. Кардиотокография 147

2. Ультразвуковое сканирование (эхография) 153

3. Определение биофизического профиля плода 158

4. Допплерометрическое исследование кровотока в сис­ теме мать — плацента — плод 159

5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро- сонография) новорожденного 160

5

6. Методы исследования околоплодных вод 161

7. Кольпоцитологическое исследование . 164

8. Рентгенологическое исследование 164

9. Определение тканевого Pq У плода 164

10. Исследование крови плода и новорожденного 164

11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона 166

12. Фетоскопия 167

13. Исследование гормонального профиля 168

4.4. Ведение беременности 170

1. Основы рационального питания беременных 170

2. Режим и личная гигиена беременных 175

3. Принципы подготовки беременных к родам 177

4.5. Антенатальная диагностика состояния плода 180

Глава 5. Физиология родов 186

1. Причины наступления родов 186

2. Предвестники родов 192

3. Периоды родов. Изменения в матке во время родов 193

4. Механизм родов 201

1. Механизм родов при переднем виде затылочного пред- лежания 204

2. Механизм родов при заднем виде затылочного предле- жания 209

3. Влияние механизма родов на форму головки 211

4. Теории механизма родов 212

5.5. Клиническое течение родов 214

1. Течение родов в периоде раскрытия 215

2. Течение родов в периоде изгнания 216

3. Течение родов в последовом периоде 218

5.6. Ведение родов 219

1. Ведение родов в периоде раскрытия 219

2. Ведение родов в периоде изгнания 226

3. Первичная обработка новорожденного 232

4. Ведение последового периода 233

Глава 6. Физиология послеродового периода 240

6.1. Изменения в организме родильницы , 240

1. Состояние гормонального гомеостаза . . .* 240

2. Половые органы и молочные железы 241

3. Сердечно-сосудистая система 245

4. Мочевыделительная система 246

5. Органы пищеварения 246

6.2. Ведение послеродового периода 246

Глава 7. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода 249

1. Классификация 249

2. Диагностика 252

3. Механизм родов ' 253

4. Течение беременности и родов 255

5. Ведение беременности и родов 256

Глава 8. Многоплодная беременность 267

1. Клиническая картина и диагностика 272

2. Ведение беременности 277

3. Течение родов 278

4. Ведение родов 279

Глава 9. Невынашивание беременности 281

9.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш) 281

1. Угрожающий аборт 282

2. Начавшийся аборт 282

3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт 283

4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беремен­ ность) 284

5. Септический аборт 285

2. Привычный выкидыш 286

3. Привычное невынашивание 286

4. Преждевременные роды 289

9.4.1. Быстрые преждевременные роды 297

9.4.2. ' Ведение преждевременных родов при слабости родовой

деятельности 298

9.4.3. Ведение преждевременных родов при дородовом изли-

тии околоплодных вод 299

9.5. Характеристика недоношенного ребенка 300