25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения

Достижения медицины, правильный выбор метода родоразрешения и метода кесарева сечения, учет показаний и противопоказаний к операции, своевре­менность ее производства и другие мероприятия позволяют свести перина­тальную и материнскую смертность после кесарева сечения к минимуму.

Причины материнской смертности можно разделить на две группы: связанные с операцией кесарева сечения (перитонит, тромбоэмболия, ослож­нения обезболивания, сепсис, кровотечение и др.) и не связанные с операцией кесарева сечения (дородовые кровотечения, эклампсия, заболевания сердеч­но-сосудистой системы, другие экстрагенитальные заболевания).

Анализ причин перинатальной смертности при абдоминальном родораз-решении показывает, что она главным образом связана с предлежанием

703

плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной пла­центы, гестозом беременных, экстрагенитальной патологией, а также с ос­ложнениями родов, которые привели к гибели плода в связи с несвоевре­менным выполнением абдоминального родоразрешения (клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, аномалии положения и предлежания плода, гипоксия плода). Перинатальная смертность может быть обуслов­лена недоношенностью, задержкой развития плода, уродствами, гемоли­тической болезнью новорожденных, врожденной пневмонией новорожден­ных и др.

Гинекологическая заболеваемость после перенесенного кесарева сече­ния чаще наблюдается после корпорального и проявляется нарушением менструального цикла, хроническими воспалительными заболеваниями по­ловых органов и спаечным процессом в брюшной полости, которые приво­дят к смещению матки, сращению ее с передней брюшной стенкой, что нередко сопровождается болевым синдромом.

25.9.3. Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности

Этот вид кесарева сечения (малое кесарево сечение) производят при сроке беременности 16—28 нед, главным образом в тех случаях, когда продолжение ее опасно для здоровья женщины (например, не поддающиеся терапии гестозы беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.). Обычно операцию выпол­няют по типу корпорального кесарева сечения, производимого с родоразре-шающей целью (после вскрытия брюшной полости стенку матки рассекают в продольном направлении). Подготовка к операции, ведение послеопера­ционного периода и осложнения такие же, как при кесаревом сечении с целью родоразрешения.

25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной

В 1961 г. C.A.Behney привела сводные данные о 135 случаях операции кесарева сечения на мертвой и умирающей беременной женщине, когда удалось извлечь живого ребенка. В 1964 г. M.Vitsky приводит собственные данные о двух случаях кесарева сечения на мертвой женщине. Надо полагать, что в последующие 30 лет этот список значительно возрос. В отечественной литературе подобные сведения практически отсутствуют.

Наиболее частыми причинами смерти матери являются травма, эклампсия, заболевания сердца, кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, заболевания крови, спинальная анестезия и др.

Для результатов подобных операций кесарева сечения большое значение имеет время, прошедшее с момента смерти матери до извлечения ребенка. Прогноз для плода более благоприятен в случаях внезапной смерти матери и неблагоприятен в случаях смерти ее от хронического заболевания и интоксикации. Максимальное время, необходимое для извлечения живого ребенка после смерти матери, составляет 20—25 мин.

Описан случай извлечения живого ребенка через 45 мин после смерти матери от субарахноидального кровоизлияния, которой проводилась искусственная венти­ляция кислородом через эндотрахеальную трубку. Кесарево сечение должно произ­водиться корпоральным методом, так как он является наиболее быстрым.

704

Кесарево сечение на умирающей выполняется в тех случаях, когда заболевание матери смертельно и неизбежность близкой смерти несомненна, а плод жизнеспо­собен. Перед операцией надо убедиться в том, что родоразрешение через естествен­ные родовые пути невозможно. Если больная находится в сознании, необходимо ее согласие на операцию, а в случае бессознательного состояния следует получить (по возможности) согласие ее близких. Решение вопроса об операции принимается по возможности ex consilio.

Операцию кесарева сечения на умирающей производят с соблюдением всех правил асептики и техники корпоральным методом.