Глава 25

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Акушерские операции производятся во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Акушерские операции отличаются от аку­шерских пособий тем, что пособия применяются во время родов и обуслов­лены необходимостью с помощью рук ведущего роды ускорить рождение плода через родовые пути, сохраняя по возможности естественный механизм родов (см. Ручные пособия при головном, тазовом предлежании). Акушерские операции предполагают вмешательство врача при:

• необходимости сохранения беременности (см. Невынашивание бере­ менности)";

• внематочной локализации плодного яйца (см. Внематочная беремен­ ность);

• прерывании беременности (искусственный аборт);

• неправильном положении плода с целью изменения положения плода в матке;

• подготовке родовых путей к родам (рассечение тканей промежности, шейки);

• ускорении рождения ребенка в случае возникновения угрозы для его здоровья;

• патологическом течении последового и послеродового периодов.

При осуществлении акушерских операций используется как влагалищ­ный, так и абдоминальный доступы.

Многие акушерские операции проводятся по экстренным показаниям либо со стороны матери, либо со стороны плода. Поэтому знание техники акушерских операций необходимо для каждого врача, особенно для акуше­ров-гинекологов. В некоторых ситуациях только быстро проведенная аку­шерская операция может спасти жизнь матери и ребенку.

Акушерские операции производятся и в плановом порядке.

Операции, направленные на извлечение плода, называются родоразре-шающими. В прошлом нередко производились родоразрешающие операции для сохранения здоровья матери вне зависимости от последующего состоя­ния ребенка. В настоящее время приоритетное значение придается, конечно, здоровью и жизни женщины, но все меры принимаются к тому, чтобы родившийся ребенок был не только жив, но и здоров. В связи с этим наибольший удельный вес (более 95 %) среди всех родоразрешающих опе­раций занимает абдоминальное кесарево сечение.

Исход любой акушерской операции, особенно родоразрешающей, зави­сит от правильной оценки показаний и противопоказаний, условий, каче­ства оперативной техники, соблюдения правил асептики и антисептики, адекватности обезболивания.

632

Показания и противопоказания к акушерским операциям, наличие ус­ловий для них выявляются при. тщательном обследовании пациенток.

Под условиями для производства акушерских опера­ций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей ро­дового канала, плода, которые позволяют произвести максимально бережно то или иное вмешательство.

В каждом отделении акушерского и гинекологического профиля должны быть в полной готовности все стерильные наборы инструментов для каждого вида операций. Упаковки наборов инструментов находятся в специальных шкафах малых и больших операционных; в них также имеется список подобных упаковок, которые при необходимости легко найти.

При выполнении акушерских операций чрезвычайно важным является соблюдение всех правил асептики и антисептики в связи с особенно благо­приятными условиями для распространения и проявления инфекции как в материнском, так и в детском организме.

Все операции должны проводиться с применением обезболивания (см. Обезболивание родов). Очень важно провести перед операцией беседу с па­циенткой, разъясняя ей необходимость того или иного оперативного вме­шательства и его смысл.

Подготовка к операции пациентки заключается прежде всего в возможно полном ее обследовании. При этом должны быть оценены состояние всех органов и систем беременной, состояние плода, проведены лабораторные исследования крови, мочи, определены группа крови, резус-принадлежность. Очень важно исключить наличие сифилиса, СПИДа, ту­беркулеза, урогенитальной инфекции (обычно в течение беременности такие исследования проводятся неоднократно).

Перед проведением плановой операции накануне назначают гигиени­ческий душ, удаляют волосяной покров с наружных половых органов, ставят очистительную клизму. После 6 ч вечера беременная не принимает пищу, только пьет сладкий чай.

При экстренном вмешательстве иногда отсутствует возможность доста­точно полно опорожнить кишечник и особенно желудок.

В этой ситуации для профилактики аспирационного синдрома необхо­димо применение циметидина (0,2 г внутривенно) и водорастворимого ан-тацида (30 мл раствора 0,3 М цитрата натрия) для снижения желудочной кислотности; метоклопрамида (10 мг церукала внутривенно или внутримы­шечно).

После профилактических мероприятий проводится быстрое и последо­вательное введение в наркоз: преоксигенация в течение 5 мин с последую­щей быстрой интубацией трахеи в положении Фовлера. Во время интубации пережимают пищевод путем надавливания на перстневидный хрящ гортани. После интубации трахеи в желудок вводят зонд.

Абдоминальные операции производятся в операционных, которые не отличаются от обычных хирургических. Пациентку в бахилах, косынке ук­ладывают на операционный стол. В мочевой пузырь вводят катетер. Опера­ционное поле обрабатывают дезинфицирующим раствором и ограничивают стерильным бельем.

Влагалищные операции, как правило, осуществляются в "малых опера­ционных". При этом женщину с согнутыми в коленях ногами укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы и влагалище обра-

633

батывают дезинфицирующими растворами. В отсутствие гинекологического кресла пациентка может быть уложена на обычный операционный стол, в специальных гнездах которого укрепляются ногодержатели. В экстренных случаях, когда влагалищные операции производятся в домашних условиях, женщину укладывают поперек кровати, а согнутые в коленях ноги фикси­руют простыней к шее.

Оперирующий, ассистент и операционная сестра обрабатывают руки, как для хирургических вмешательств, и обязательно при всех операциях надевают специальные перчатки до локтя, предназначенные для введения руки в матку.