20.6. Профилактика аномалий родовой деятельности

Мероприятия, направленные на профилактику аномалий родовой деятель­ности, заключаются в осуществлении гигиенических мероприятий в детском и школьном возрасте, сохранении физиологического течения беременности у практически здоровых и предупреждении беременности у соматически больных женщин.

В процессе родов важны тщательное соблюдение лечебно-охранитель­ного режима, бережное и безболезненное ведение родов.

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят при риске развития патологии сократительной деятельности матки. К факторам риска относятся:

• юный и пожилой (30 лет и старше) возраст первородящих;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, ин­ дуцированная беременность, рождение больного, травмированного ребенка или мертворождение, осложненное течение аборта или пред­ шествующих родов);

• указание на хроническую инфекцию (особенно опасной является беременность, развившаяся на фоне хронического эндометрита);

• наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, нейроциркулятор- ной дистонии, вегетативно-обменных нарушений, структурной не­ полноценности миометрия (миома, аденомиоз, дистрофия и склероз отдельных мышечных участков, рубец на матке и др.);

• хроническая плацентарная недостаточность; перерастяжения матки в результате многоводия, многоплодия или крупного плода;

• аномалии таза.

Следует учитывать профессию женщины, так как определенные виды производственной деятельности связаны с хроническим переутомлением, истощением функции коры надпочечников, влиянием вредных химических материалов.

Женщинам группы риска развития аномальной родовой деятельности необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренинга, позволяющих обучить методам мышечной релаксации, кон­тролю за тонусом мускулатуры, умению снимать повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.

Физиопсихопрофилактическая подготовка, включающая физические специальные упражнения, оказывает нормализующее действие на симпати-ко-адреналовую активность.

Из медикаментозных препаратов женщинам с факторами риска с 36 нед беременности назначают пиридоксин (витамин Bg), фолиевую и аскорбино­вую кислоты.

553

Пиридоксина гидрохлорид назначают внутрь по 0,002—0,005 г 2 раза в день в течение 10—14 дней, фолиевую кислоту по 200 мкг 2 раза в день также в течение 10—14 дней.

Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой дея­тельности применяют спазмолитики: но-шпу (по 1—2 таблетки 3 раза в день), а также галаскорбин (по 1,0 мг 2 раза), трентал (по 200 мг 2 раза), курантил (по 50 мг 2 раза).

Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8—10 ч, дневной отдых не менее 2—3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональ­ное питание.

Глава 21 кровотечения при поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

Кровотечение в III триместре беременности наблюдается у 2—3 % женщин. Примерно у половины из них причинами кровотечения являются предле-жание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, причиной кровотечения могут быть эрозии и полипы шейки матки, рак шейки матки и влагалища, разрывы варикозных узлов влагалища, травмы влагалища, разрывы сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении.