4.3.7. Кольпоцитологическое исследование

Цитологическая картина отделяемого из влагалища во время беременности имеет особенности в связи с отсутствием циклических изменений в орга­низме, замедлением процесса пролиферации влагалищного эпителия и мас­сивной продукцией гормонов. По количеству поверхностных, ладьевидных, промежуточных и парабазальных клеток, эозинофильному и пикнотическо-му индексам судят о готовности к родам. При нормальном течении II и III триместров картина мазка постоянна и изменяется только в последние 1—2 нед перед родами. Начиная с 39-й недели беременности выделяют четыре цитологические картины влагалищных мазков: I — поздний срок беременности (за 10—14 дней до родов); II — незадолго до родов (за 6—8 дней до родов); III — срок родов (за 1—5 дней до родов); IV — несомненный срок родов (роды наступают в тот же день или в ближайшие 3 дня).

4.3.8. Рентгенологическое исследование

В настоящее время, учитывая отрицательное воздействие ионизирующей радиации на эмбрион и плод, рентгенологическое исследование применяют редко. В конце беременности радиочувствительность плода снижается, в связи с чем рентгенологические исследования в это время менее опасны. В акушерской практике для уточнения изменений костного таза иногда прибегают к рентгенопельвиометрии.

4.3.9. Определение тканевого Р_о у плода

Напряжение кислорода (Р_о ) в тканях плода можно определить полярогра­фическим методом в процессе родов в отсутствие плодного пузыря. Это позволяет осуществить раннюю диагностику внутриутробной гипоксии (ос­трой и хронической) плода. Можно применять внутри- и чрескожный по­лярографические методы определения Pq в тканях.

Для внутрикожного определения Pq используют открытые микроэлектроды, которые легко и без осложнений² вводят в ткани. Метод внутритканевого полярографического определения Pq обладает известным преимуществом, так как электроды при этом быстрее реагируют на измене­ние Pq и обладают меньшей инертностью, чем электроды для чрескожного измерения Pq •

Рабочий игольчатый электрод вводят под кожу головки плода на глубину 0,5—0,6 мм после излития околоплодных вод и открытия шейки матки на 4 см и более, электрод сравнения вводят в задний свод влагалища.

4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного

Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непо­средственного исследования его крови, полученной из пуповины или его головки.

164

Рис. 4.37. Кордоцентез.

а — схема проведения кордоцентеза: 1 — датчик, 2 — пункционная игла, 3 — пупоч­ная вена, 4 — артерии пуповины; б — выбор направления иглы под контролем УЗИ (пункционная игла).

Кордоцентез (рис. 4.37). Методика кордоцентеза представляет собой по­лучение крови из сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под ультразвуковым контролем.

Показания к кордоцентезу разнообразны и включают в себя диа­гностику врожденной и наследственной патологии (кариотипирование плода), внутриутробного инфицирования, гипоксии плода, анемии плода

165

при иммуноконфликтной беременности. Помимо широкого спектра диа­гностических задач, использование кордоцентеза позволяет решить и неко­торые важные проблемы внутриутробной терапии при гемолитической бо­лезни плода.

Кордоцентез производят после 18 нед беременности. Операцию забора крови плода начинают с установления локализации плаценты и места от-хождения пуповины. В случае расположения плаценты на передней стенке матки иглу для аспирации крови проводят трансплацентарно, в случае заднестеночной локализации плаценты иглу вводят трансамнионально, и пуповину пунктируют вблизи места ее отхождения от плаценты. При высо­кой двигательной активности плода, мешающей проведению пункции, ре­комендуется внутримышечное или внутривенное введение плоду препара­тов, обеспечивающих его полное, но кратковременное обездвиживание. Для этого используют мышечный нейроблокатор пипекуроний (ардуан) в коли­честве 0,025—0,25 мг/кг. Объем пробы крови зависит от показаний к кор-доцентезу; обычно требуется не более 2 мл.

Риск развития осложнений при проведении кордоцентеза для беремен­ной невысок. Среди осложнений для плода следует отметить преждевремен­ное излитие вод (0,5 %), кровотечение из пунктируемого сосуда (5—10 %), как правило, не длительное и не опасное для жизни плода. Уровень пери­натальных потерь не превышает 1—3%.

Противопоказания к проведению кордоцентеза такие же, как и к амниоцентезу.

Определение кислотно-основного состояния (КОС) крови. В динамике родового акта капиллярную кровь у плода получают из предлежащей части по методу Saling. С этой целью в родовые пути после излития околоплодных вод вводится металлический тубус амниоскопа с волокон­ной оптикой. При этом отчетливо виден участок предлежащей части головки или ягодицы, кожу которой с целью создания гиперемии протирают марле­вым тампоном. Специальным скарификатором производят пункцию кож­ных покровов на глубину до 2 мм, после чего собирают кровь (кроме первой капли) в стерильный гепаринизированный полиэтиленовый ка­пилляр без прослоек воздуха и примеси околоплодных вод. Исследование микродоз крови по методу Saling позволяет быстро получить информацию о состоянии плода, однако этот метод является весьма трудоемким и не всегда выполним.

Для определения КОС крови у новорожденного забор крови производят из сосудов пуповины сразу же после рождения или используют капиллярную кровь из пятки ребенка.

При исследовании КОС крови учитывают следующие показатели:

рН — концентрация свободных водородных ионов;

BE — дефицит оснований или избыток кислот;

Р_СО — парциальное напряжение углекислого газа;

Pq — парциальное напряжение кислорода.