11.3. Течение и ведение родов

При пролонгированной беременности или небольшом перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют особого внимания (кардиомони-торный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки, функциональная оценка таза). Запоздалые роды.часто сопровождаются ос­ложнениями: длительный патологический прелиминарный период, дородо­вое или раннее излитие околоплодных вод, слабость или дискоординация родовой деятельности, затяжное течение родов, повышенная частота крово­течений в последовом и раннем послеродовом периодах, а также патология отделения и выделения последа.

В процессе родов важна оценка акушерской ситуации для решения вопроса о возможности ведения родов через естественные родовые пути: характер родовой деятельности, соразмерность плода и таза матери, предле-жание плода, механизм родов. Следует также учитывать анамнез, наличие сопутствующей экстрагенитальной или нейроэндокринной патологии, ос­ложнений настоящей беременности (маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи и туловища плода).

Для родовозбуждения используют амниотомию, а в отсутствие эффекта через 2—3 ч внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландин F_2ct и Е₂ или их сочетание. При выявлении слабости родовой деятельности применяют соответствующие меры по борьбе с этим осложнением. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течение 3 ч следует ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

При ведении запоздалых родов необходимо систематически проводить мероприятия по профилактике гипоксии плода. Если решено применить выжидательную тактику, то во время родов, в периодах раскрытия и изгна­ния плода, осуществляют постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

В родах необходимо оценить функциональную полноценность плодного пузыря, так как из-за маловодия может иметь место плоский плодный пузырь. Плоский плодный пузырь вскрывают.

В связи с большими размерами и плохой конфигурацией головки пере­ношенного плода особое внимание уделяют функциональной оценке таза в процессе родов.

При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность пред­ставляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят ме­дикаментозную защиту плода (2 мл 1 % раствора седуксена) или решают вопрос об оперативном родоразрешении.

326

С целью профилактики родового травматизма матери и плода целесо­образно применять эпидуральную и(или) пудендальную анестезию, рассече­ние промежности.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего после­родового периодов в тех случаях, когда может начаться кровотечение. Для профилактики кровотечения при запоздалых родах необходимо внутривенно одномоментно вводить 1 мл метилэргометрина либо сочетание метилэрго-метрина (0,5 мл) и окситоцина (0,5 мл) в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1—3 ч).

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходу от кон­сервативной терапии к кесареву сечению являются:

• выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное встав­ ление головки;

• ухудшение состояния плода в процессе родов (усугубление гипоксии);

• аномалии родовой деятельности, начавшаяся преждевременная от­ слойка плаценты и другие осложнения.

После рождения ребенка диагноз перенашивания беременности вери­фицируют на основании выявления признаков перезрелости у новорожден­ного и соответствующих патоморфологических изменений в плаценте. Клас­сический синдром Беллентайна — Рунге включает следующие признаки пе­ренашивания:

отсутствие пушковых волос;

отсутствие казеозной смазки;

повышенная плотность костей черепа (затруднение конфигурации

головки в родах);

узость швов и родничков;

удлинение ногтей;

зеленоватый оттенок кожи;

сухая "пергаментная" мацерированная кожа;

"банные" ладони и стопы;

снижение тургора кожи;

слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

При осмотре последа и оболочек видны характерные для перенашивания изменения: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокра­шивание оболочек. Послед необходимо направить на патогистологическое исследование.

При запоздалых родах необходима полная готовность к оказанию неот­ложной помощи новорожденному, который может родиться в асфиксии.