23.5. Выворот матки

Выворот матки — тяжелая патология, которая встречается крайне редко.

Выворот матки заключается в том, что дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая — в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется, и вывороченная как бы наизнанку матка выпадает наружу (внутренняя поверхность матки обращена наружу). Если выворот произошел в последовом периоде, то вместе с маткой выпадает прикрепленный к ней неотделившийся послед (рис. 23.9).

Этиология и патогенез. Выворот матки, как правило, происходит при ее гипотонии. Самопроизвольные вывороты бывают редко. В основном вывороту способствует сочетание расслабленной матки и чрезмерного дав­ления на нее сверху при попытке выжать послед по Креде без предвари­тельного массажа, а также недозволенно резкого потягивания за пуповину при неотделившемся последе.

Клиническая картина этого грозного осложнения весьма харак­терна: в последовом или раннем послеродовом периоде появляются резкие сильные боли в животе, вслед за этим наступает шок (частый пульс, бледность кожных покровов, снижение АД). Причинами болей являются раздражение

брюшины и натяжение связок вследствие изменения топографии органа.

Выворот может быть частичным, если вывернуто только тело или только верх­няя ее часть, и полным, когда матка целиком вывернута наружу.

Если матку не вправить, то наступает ее некроз. Распознавание является неслож­ ным благодаря характерному анамнезу и типичной клинической картине: из поло­ вой щели выдается наружу мягкая округ­ лой формы опухоль ярко-красного цвета, через переднюю брюшную стенку вместо матки пальпируется воронкообразное уг­ лубление. Диагностика облегчается, когда с дном матки визуализируется прикреп- Рис.23.9. Острый выворот матки с ленный послед, неотделившейся плацентой. Лечение. Заключается в немед-

610

ленном проведении противошоковых мероприятий и вправлении под глу­боким наркозом вывернутой матки. Предварительно вводят спазмолитичес­кие препараты. После удавшегося вправления влагалище тампонируют сте­рильным бинтом, капельно вводят сокращающие матку средства.

При неудавшихся попытках вправления может встать вопрос об удалении матки предпочтительно влагалищным путем.

23.6. Послеродовые свищи

К тяжелейшим родовым травмам относятся мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи. Наличие их ведет к утрате трудоспособности, нарушению половой, менструальной (аменорея, олигоопсоменорея и др.), генеративной и других функций; обычно возникают эмоциональные расстройства.

Свищи нередко служат причиной восходящих воспалительных заболе­ваний половых органов и мочевыделительной системы. Частота возникно­вения послеродовых свищей полностью зависит от организации родовспо­можения. В нашей стране этот вид родовой травмы встречается редко. Сообщения между половой и мочевой системами (и кишечником) имеет различную локализацию. Наблюдаются пузырно-влагалищные (между моче­вым пузырем и каналом шейки матки), уретровагинальные, мочеточниково-влагалшцные, кишечно-влагалищные свищи. Наиболее часто встречаются пу­зырно-влагалищные свищи.

Послеродовые свищи возникают при патологических родах и бывают самопроизвольными и насильственными.

Самопроизвольные свищи образуются вследствие сдавления, некроза и последующего отторжения участков тканей мочевых путей и влагалища (или прямой кишки и влагалища). Длительное сдавление тканей происходит при продолжительном стоянии головки плода в одной плоскости малого таза. Это наблюдается в случае узкого таза (решающее значение имеет клиничес­ки узкий таз), аномалий вставления и предлежания, крупного (гигантского) плода; особое значение имеют затяжные роды при давно излившихся водах и головке плода, длительно стоящей во входе или в полости малого таза. Некротические участки тканей отторгаются на 5—7-й день после родов, и с этого времени отмечается отхождение мочи (или кала) через влагалище.

Насильственные свищи возникают вследствие повреждения влагалища, мочевых путей или прямой кишки при родоразрешающих операциях. По­вреждение обычно наносится инструментами (акушерские щипцы, перфо­ратор и др.) при их соскальзывании с предлежащей части плода. Насильст­венные свищи наблюдаются редко. Свищи, появившиеся после акушерских операций, чаще связаны с предшествующим некрозом тканей и с запозда­лым оперативным вмешательством.

Диагностика свищей обычно не представляет затруднений. Ха­рактерными признаками этих травм являются недержание и отхождение мочи через влагалище при мочеполовых свищах, выхождение через вла­галище газов и кала при кишечно-влагалищных свищах. При исследова­нии с помощью зеркал свищи обнаруживаются довольно легко. В случае необходимости применяют цистоскопию и другие специальные методы исследования.

611

20*

Профилактика свищей сводится к правильному ведению родов. Нельзя допускать длительного стояния головки плода в одной и той же плоскости малого таза после излития околоплодных вод. Если головка плода стоит в любой плоскости малого таза больше 2—3 ч, необходимо произвести влагалищное исследование, уточнить диагноз и решить вопрос о родоразреше-нии. Необходимо систематически следить за состоянием мочевого пузыря беременной. В случае задержки мочи надо осторожно произвести катетериза­цию мочевого пузыря. Примесь крови в моче указывает на угрозу возникно­вения свища и служит показанием к родоразрешению хирургическим путем. При опасности возникновения мочеполового свища в послеродовом периоде целесообразно введение постоянного катетера, через который систематически производят промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором.

Лечение свищей оперативное. Только небольшие свищи при пра­вильном уходе иногда закрываются самопроизвольно. Уход сводится к со­держанию половых органов в чистоте, смазыванию кожи наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым и другим маслом, эмульсией, содержащей антибактериальные средства. Если свищ самопроиз­вольно не закрывается, то через 3—4 мес после родов производят операцию.