![](/user_photo/66779_Q8_I7.jpg)
- •1. Врачебная этика. Основы взаимоотношений между медицинскими работниками, между врачом и пациентом, врачом и родственниками больного.
- •Хороший врач – прежде всего, хороший диагност.
- •Анамнез и общий осмотр
- •3. Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А. Захарьина в развитии учения об анамнезе. Графический принцип отражения анамнеза заболевания. Анамнез жизни.
- •4. Общий осмотр: симптомы, отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного, конституциональные типы. Внешние признаки соматических заболеваний.
- •5. Оценка состояния питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы. Методы оценки массы и состава тела человека.
- •Нормальная экг
- •6. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.
- •1. Зубец р
- •8. Зубец t
- •9. Интервал q-t
- •10. Интервал r-r
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний дыхательной системы
- •7. Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •8. Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.
- •9. Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Диагностическое значение.
- •10. Сухие хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Особенности сухих хрипов при приступе бронхиальной астмы.
- •11. Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
- •12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
- •13. Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.
- •16. Бронхитический синдром, симптомы острого и хронического бронхита: причины, патогенез. Клинические симптомы и их патогенез.
- •17. Бронхообструктивный синдром: определение, причины, клинические проявления, дополнительные методы обследования.
- •18. Цикличность течения крупозной пневмонии, патофизиологические и клинические стадии заболевания.
- •19. Патоморфология и симптоматология начальной стадии крупозной пневмонии.
- •20. Патоморфология и симптоматология стадии разгара крупозной пневмонии.
- •21. Патоморфология и симптоматология стадии разрешения крупозной пневмонии.
- •22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •23. Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •24. Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •25. Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •26. Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •27. Пневмоторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •28. Приступ бронхиальной астмы: причины, симптоматология, оценка тяжести.
- •29. Симптоматология плеврита, причины и патогенез симптомов, отличие шума трения плевры от крепитации.
- •30. Экссудативный плеврит: причины, патогенез, характеристика экссудата, отличие его от транссудата. Симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Отличия экссудата от транссудата
- •31. Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
- •32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы: показания, диагностическое значение.
- •33. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •34. Дыхательная недостаточность. Патогенетические механизмы, методы диагностики. Оценка газового состава крови.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •35. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
- •37. Трехчленные ритмы сердца (ритм галопа, ритм «перепела»). Механизм образования. Диагностическое значение.
- •38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
- •39. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии.
- •Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца
- •40. Конфигурация сердца (сердечно-сосудистого контура). Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
- •42. Систолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •43. Диастолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места образования.
- •44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов сердца.
- •45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.
- •46. Свойства артериального пульса в норме и патологии.
- •47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
- •48. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные классы стенокардии напряжения.
- •49. Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления.
- •50. Болевой синдром при окс. Дифференциальная диагностика со стабильными формами ибс. Неотложная помощь.
- •51. Клинические варианты болевого синдрома при окс.
- •52. Резобрционно-некротический синдром. Клиническая, лабораторно-инструментальные характеристики.
- •53. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
- •57. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики, симптоматология.
- •58. Синдром легочной артериальной гипертензии: Причины, патогенез дисфункции правых отделов сердца.
- •59. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.
- •61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •62. Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •63. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •65. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •66. Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследования больного.
- •1) Поражение сердечно-сосудистой системы
- •2) Поражение цнс
- •3) Поражение мочевыделительной системы
- •69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
- •70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •1. Почечные аг.
- •71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •73. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •74. Общий осмотр больных с заболеваниями желудка. Осмотр и поверхностная пальпация живота.
- •75. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите.
- •76. Синдром желудочной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника
- •78. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •79. Общий осмотр больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи.
- •3. Расстройства дефекации
- •81. Синдромы гнилостной и бродильной диспепсии. Этиологические факторы и патогенез симптомов.
- •82. Синдром мальдигестии: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •83. Синдром мальабсорбции: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической и механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.
- •86. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.
- •87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.
- •88. Синдром раздражённого кишечника. Причины, патогенез симптомов.
- •89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- •90. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.
- •93. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний печени
- •94. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез.
- •95. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени.
- •96. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •97. Печеночная (паренхиматозная) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •98. Подпеченочная (механическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •99. Синдром портальной гипертензии. Причины, патогенез симптомов.
- •100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
- •101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
- •102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
- •103. Синдром печёночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.
- •105. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительного тракта, значимость перкуторного и пальпаторного методов обследования.
- •106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.
- •107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.
- •108. Общий анализ мочи в норме.
- •109. Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.
- •110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
- •111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.
- •112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов.
- •113. Изменения анализа мочи при нефритах.
- •114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •115. Остронефритический синдром: симптомы, причины, патогенез, прогностическое значение, тактика обследования больного.
- •116. Почечная колика: причины, симптомы, их патогенез. Дополнительные методы диагностики.
- •117. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром.
- •118. Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •119. Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления.
- •120. Хроническая болезнь почек: причины, патогенетические механизмы и варианты течения болезни. План обследования больного.
- •121. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности.
- •122. Классификация хбп по скф и уровню альбуминурии.
- •123. Синдром хпн, клиническая и лабораторная диагностика, стадии.
- •124. Лабораторная диагностика нефротического синдрома.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний эндокринной системы
- •125. Тиреотоксикоз: причины, симптоматология, патогенез симптомов, дополнительные методы диагностики.
- •126. Симптоматология гипергликемии при сахарном диабете.
- •127. Метаболический синдром: понятие, симптомы.
- •128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний системы крови
- •129. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении.
- •131. Общеанемический синдром: классификация по степени тяжести, цветовому показателю. Клинические проявления синдрома.
- •132. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
- •134. Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
- •135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- •137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
134. Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов.
Ответ.
Геморрагический синдром – это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными клиническими признаками:
наличием на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера;
появлением кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных) и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка глаз, суставы).
По характеру и виду все геморрагии делят на:
1) петехиальные (мелкоточечные), которые наиболее характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки или для тромбоцитопении;
2) синячкового типа могут встречаться как при тромбоцитопении, так и при нарушении факторов свертывания крови;
3) гематомы (подкожные, мышечные и др.), как правило, свидетельствуют о серьёзных нарушениях свертывания крови.
Основными ПРИЧИНАМИ появления геморрагического синдрома являются:
1) тромбоцитопения;
2) нарушение свертывания крови;
3) повышение сосудистой проницаемости.
Особенности геморрагического синдрома в результате нарушений тромбоцитарного гемостаза, т.е. снижение количества тромбоцитов, обусловленное повышенным их разрушением, повышенным потреблением и недостаточным образованием (например, у больных болезнью Верльгофа):
геморрагии в виде петехиальных кровоизлияний, или более крупных пятен до синяков;
частые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы;
положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
тромбоцитопения и увеличение времени кровотечения;
отсутствие изменений показателей свертывания крови по коагулограмме.
Особенности синдрома при нарушении свертывания крови (например, у больных гемофилией):
геморрагии в виде пятен, синяков невоспалительного характера или в виде обширных кровоизлияний под кожу, в мышцы и т.п. (гематомы);
частые носовые кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы, в суставы;
выраженные изменения свертывания крови;
отрицательная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
нормальные показатели тромбоцитарно – сосудистого гемостаза.
Особенности геморрагического синдрома при воспалительных изменениях сосудов (васкулиты), сопровождающихся нарушением сосудистой проницаемости (например, у больных болезнью Шенлейн – Геноха):
симметричные петехиальные геморрагии (преимущественно на нижних конечностях), сочетающиеся с воспалительными изменениями кожи (папулезными, уртикарными и др);
отсутствие нарушений свертывания крови;
отсутствие сдвигов тромбоцитарного гемостаза;
положительная проба Румпель – Лееде – Кончаловского;
другие признаки воспаления и аллергии: зуд кожи, лихорадка, крапивница и др.
Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
Ответ.
Большинство больных прежде всего отмечают БОЛИ В СУСТАВАХ и позвоночнике. Выраженные, постоянные боли, усиливающиеся по утрам, характерны для поражения суставов воспалительного характера, а боли при движении, ходьбе, физической нагрузке – для дегенеративного поражения сустава и позвоночника.
Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинаются остро и подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало заболевания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждении на фоне аллергии заставляют предположить артрит. После длительной травматизации, физического перенапряжения более вероятно возникновение периартрита, остеоартроза, меж позвонкового остеохондроза.
Больные с заболеваниями суставов жалуются на УТРЕННЮЮ СКОВАННОСТЬ, эти жалобы чаще отмечаются при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, подагре, деформирующем остеоартрозе. Больной отмечает, что после сна ему трудно сделать первые движения, например, пальцами кисти, которые кажутся «налитыми». Этот симптом наиболее выражен при ревматоидном артрите.
Больные также могут жаловаться на ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ и припухлость суставов. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительных или дегенеративных явлений опорно-двигательном аппарате. Они подтверждаются и детализируются на этапе объективного исследования больного.
Более редкими являются жалобы на хруст, крепитацию, щелканье при движениях суставов (ШУМОВЫЕ ЭФФЕКТЫ). Эти шумовые симптомы чаще наблюдаются при остеоартрозе, запущенном артрите.
К жалобам общего характера (неспецифические жалобы) можно отнести лихорадку, недомогание, слабость, которые свойственны воспалительной группе заболеваний в острой или подострой стадии (проявления интоксикационного, воспалительного и др. синдромов).
Значение анамнеза болезни при заболеваниях суставов
Историю заболевания следует восстанавливать возможно точнее, уделяя внимание в первую очередь тому, как начиналась болезнь – внезапно или постепенно.
Острое начало наблюдается при ревматизме – спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции.
Медленно, постепенно развивается остеоартроз.
Важно помнить, что при ревматизме поражение суставов отмечается у 30-40% больных, а ревматическое поражение сердца наблюдается у 100% больных.
Необходимо выявить связь начала болезни с предшествующими инфекциями или другими провоцирующими факторами. При опросе больного необходимо особое внимание обратить на возможное наличие или перенесенные инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез и др.), так как существует особая группа артритов или полиартритов, развивающихся после кишечных инфекций. Описаны полиартриты на фоне таких хронических инфекций, как тонзиллит, уретрит, простатит, колит, эндокринные нарушения. Поэтому данные анамнеза в этих случаях имеют важное значение для установления причины заболевания.
Начало развития некоторых заболеваний суставов связано с предшествующей травмой. Эта связь в первую очередь выявляется при остеоартрозе, ювенильном ревматоидном артрите.
Следует обращать внимание на связь заболеваний суставов с такими провоцирующими факторами, как психическая травма, переохлаждение, переутомление, роды инсоляция – состояния, резко изменяющие гормональный баланс.
Необходимо выявить: с каких пор длится болезнь, какое лечение применялось, какова эффективность этого лечения.
Значение анамнеза жизни при заболеваниях суставов
Необходимо обратить внимание на условия труда и жизни больного (провоцирующие факторы – длительное проживание в сыром и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или, наоборот, чрезмерное питание). Особое значение в развитии заболеваний суставов имеет работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях, к которым следует добавить неправильные, утомительные положения при выполнении работы, а также перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы.
Из вредных привычек следует обратить внимание на употребление алкоголя, особенно в сочетании с обильной жирной пищей, как провоцирующий фактор в развитии острого подагрического приступа.
Большое значение имеет сбор данных о наследственности. Такие заболевания, как болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия, подагра нередко передаются по наследству.
Осмотр больного с заболеванием суставов.
Общий осмотр больного начинается уже с того момента, когда он входит на прием к врачу.
По внешнему виду больного, по его походке иногда можно составить впечатление о характере заболевания. Например, «поза просителя» свойственна болезни Бехтерева, «утиная» походка отмечается при врожденном вывихе бедра. Своеобразной визитной карточкой больного ревматоидным артритом является деформация кисти (по форме кисть напоминает «плавник моржа»).
При общем осмотре больного с заболеванием суставов необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, обратить внимание на цвет кожи, склер, слизистых оболочек, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний, эритематозных поражений и др.
Так, при ревматоидном артрите кожные покровы бледные, иногда на коже пальцев рук, особенно вблизи ногтевого ложа, появляются мелкие коричневые очажки некроза.
При болезни Рейтера наблюдается поражение кожи по типу псориатических бляшек и развитие гиперкератоза подошвы стоп.
Главным проявлением и диагностическим признаком псориатического артрита являются псориатические бляшки. Они представляют собой четко отграниченные от здоровой кожи папулы розового цвета от 2-3 мм до 1-2 см в диаметре, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Соскабливание чешуек придает бляшкам вид «стеариновых пятен» и может вызвать точечное кровотечение – симптом «кровавой росы».
Следует тщательно оценить состояние ногтевых пластинок, учитывая возможность грибковых поражений.
При обследовании больного нужно обращать внимание на состояние мышц. Например, при быстро прогрессирующем ревматоидном артрите особенно бурно развивается амиотрофия.
Осмотр больного следует проводить в нескольких положениях стоя, лежа, сидя, а также в движении.
Обследование опорно-двигательной системы начинается с кистей рук, локтей, плеч, затем следует проверка шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, а заканчивается обследование проверкой крестцово-подвздошных суставов крестца, копчика.
Обследование нижней конечности начинается с бедренного сустава, затем осматриваются колена, лодыжка и в последнюю очередь ступня.
Нормальную форму суставов запоминают зрительно. При осмотре легко можно выявить изменения внешнего вида сустава, обусловленные развитием в нем патологического процесса. Самая легкая степень этих изменений – сглаженность контуров сустава. Припухлость – более выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав, что можно определить с помощью пальпации. Это так называемая дефигурация сустава.
При исследовании больного сустава обращают внимание на состояние симметричного сустава, по которому можно провести сравнение, если он не вовлечен в патологический процесс.
Исследуют кожную температуру, повышение которой свидетельствует о воспалительном процессе. Для измерения кожной температуры нужно приложить тал кисти исследователя к области сустава не более чем на полсекунды. Более длительное прикосновение может уровнять кожную температуру больного и исследователя. Сравнивают кожную температуру пораженного и здорового симметричного сустава.
Осмотр и пальпация суставов.
Обязательно проводят пальпацию пораженного сустава. Этим приемом можно выявить болезненность суставной капсулы, наличие узелков вокруг сустава.
Тщательно проводя пальпацию, можно точно установить, ограничивается ли поражение суставом или захватывает и мягкие ткани вокруг него, а в некоторых случаях исключить поражение сустава, несмотря на наличие болей при соответствующих движениях.
Узлы – четко очерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке.
Наиболее частый вариант – ревматоидные узелки, обнаруживаемые обычно в области олекранона у больных с ревматоидным артритом. Ревматические узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся небольшими группами над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях.
Подагрические узлы – отложения кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава. Наиболее часто они локализуются в области ушных раковин, локтей, реже коленных суставов, пальцев кистей и стоп.
Изучают активные и пассивные движения в суставах. Активные движения совершает сам больной произвольно. Пассивные движения в исследуемом суставе делает исследователь при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава, наличие шумовых эффектов – хруста, крепитации, щелчков.
Суставы позвоночника исследуют в положении больного стоя и сидя. Производят внешний осмотр позвоночника с целью выявления аномалий, изучают болезненность с помощью ощупывания, поколачивания по остистым отросткам, начиная с 4 шейного позвонка и вниз до копчика. Полезной является пальпация боковых отделов позвоночника - по бокам от линии остистых отростков на толщину пальца. Выявление очаговой болезненности этой зоны косвенно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс задних межпозвонковых суставов.