132. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
Ответ.
Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов.
Для таких больных характерно:
извращение вкуса – непреодолимое желание употреблять в пищу что-нибудь необычное, несъедобное или малосъедобное,
извращение запаха,
выраженная мышечная слабость и утомляемость,
атрофия мышц и снижение мышечной силы, связанная с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания.
редко – нарушения функции тазовых органов (нфто).
При осмотре кожи и её придатков обращает внимание:
сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию на коже трещин;
тусклость, ломкость, выпадение, раннее поседение волос;
истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей;
симптом койлонихии («ложкообразная вогнутость ногтей»),
появляются трещины, («заеды») в углах рта,
симптом «синих» склер.
При осмотре языка определяется сглаженность сосочков – атрофический глоссит («лакированный» язык), сопровождающийся покраснением языка. Зубы теряют блеск, быстро разрушаются, наблюдается склонность к пародонтозу и кариесу.
Атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта проявляется сухостью слизистой оболочки пищевода и затруднениями, а иногда болями при глотании пищи, особенно сухой (сидеропеническая ДИСФАГИЯ или симптом Пламмера – Винсона). Причиной дисфагии является возникновение трещин, вызывающих боль, снижение секреции в глотке и пищеводе в норме облегчающих скольжение пищевого комка.
При пальпации живота может выявляться болезненность в эпигастральной области, обусловленная атрофическим гастритом в сочетании с ахилией и ахлоргидрией, что связано с нарушением тканевого дыхания.
133. В12-дефицитный синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
Ответ.
Основные жалобы больных, механизм их возникновения при В12 дефицитной анемии:
слабость,
головокружение,
сердцебиение,
одышка,
чувство жжения и боли в языке, особенно при приеме острой и соленой пищи,
отрыжка,
чувство тяжести в эпигастрии,
ощущения ползания мурашек и покалывания в нижних конечностях,
отсутствия чувства опоры в ногах («ватные ноги»),
лихорадка.
Значение анамнеза для выявления факторов, способствующие развитию В12 дефицитной анемии: употребление в пищу речной, плохо приготовленной рыбы, в случае её заражения широким лентецом.
Из перенесенных, а также хронических заболеваний обращают внимание на такие болезни как язвенная болезнь желудка с последующей резекцией желудка, атрофический гастрит.
Из вредных привычек – злоупотребление алкоголем (токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка)
Значение физикального обследования больных при В12 дефицитной анемии
При общем осмотре бледность кожи с нерезко выраженной желтушностью.
Масса тела, как правило, избыточна.
Слизистая языка розовая, сосочки сглажены, язык полированный.
При пальпации небольшое увеличение печени и селезенки (ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ).
В ОАК при В12 дефицитной анемии – макро- мегацитарная, гипохромная анемия, обнаруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота). Количество ретикулоцитов снижено (гипорегенераторная). Определяется лейкопения и тромбоцитопения. Костный мозг богат клеточными элементами. Наряду с нормальными эритроидными клетками обнаруживаются мегалобласты.