5. Оценка состояния питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы. Методы оценки массы и состава тела человека.
Ответ.
Оценка степени питания обследуемого
Ориентировочно упитанность определяется по толщине кожной складки следующим образом: большим и указательным пальцами захватывают кожную складку в области середины плеча, боковой поверхности грудной клетки, в области живота или на передней поверхности бедра больного и измеряют её толщину.
В норме толщина кожной складки составляет около 2 см. При толщине менее 2 см питание считается сниженным, более 2 см – повышенным.
Более точно степень упитанности определяют при сопоставлении массы тела и роста и определяется расчётом индекса массы тела (ИМТ)
ИМТ рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.
Оценка степени упитанности по ИМТ
ИМТ (кг/м2) |
Типы массы тела |
< 18,5 |
Дефицит массы тела |
18,5 – 24,9 |
Нормальная масса тела |
25,0 – 29,0 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
30,0 – 34,0 |
Ожирение I степени |
35,0 – 39,0 |
Ожирение II степени |
> 40 |
Ожирение III степени |
Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
нормальным;
повышенным – при избыточном питании, гиподинамии, алкоголизме, нарушении функции эндокринных желёз;
пониженным (вплоть до кахексии) – при недоедании, нарушении функции органов пищеварения, хронических инфекциях, эндокринных, онкологических заболеваниях и др.
Распределение жировой ткани может быть:
равномерное – при ожирении, связанном с перееданием и сниженной физической активностью;
неравномерное - (жировые отложения только в определенных областях) – при эндокринной патологии.
Различают типы отложения жировой ткани:
абдоминальный (верхний);
ягодично-бедренный;
смешанный.
С помощью показателя соотношения окружности талии и бёдер (ОТ/ОБ) можно определить тип ожирения пациента: абдоминальный, ягодично-бедренный, смешанный.
Ожирение считается абдоминальным, если у мужчин величина ОТ/ОБ > 1,0; у женщин > 0,85.
Величина окружности талии (ОТ) также может указывать на риск развития сопутствующих ожирению заболеваний:
Риск сопутствующих заболеваний |
Повышенный |
Высокий |
ОТ – мужчины |
> 94 см |
> 102 см |
ОТ – женщины |
> 80 см |
> 88 см |
Лимфатическая система
Исследуются наружные, доступные пальпации, лимфатические узлы в симметричных одноименных точках визуально и ощупыванием в определенной последовательности:
затылочные,
околоушные,
подчелюстные,
подбородочные,
задние и передние шейные,
над- и подключичные,
подмышечные,
локтевые,
паховые,
подколенные.
Правила пальпации лимфатических узлов
1. Исследующий стоит перед больным.
2. Пальпацию проводят 2-5 пальцами обеих или одной руки.
3. Пальцы кладут на кожу исследуемой области и скользят ими вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (мышцам, костям) продольными или поперечными или круговыми движениями.
4. Если исследующий получает ощущение перекатывания через узелок, то констатирует, что прощупал лимфатический узел и должен определить его характеристики.
При осмотре лимфатических узлов визуально определяют:
увеличение лимфатических узлов;
изменение кожи в области исследуемых лимфатических узлов (гиперемия, свищи, изъязвления);
пальпируются ли лимфатические узлы, их характеристики: размеры (диаметр в мм или см); форму, характер поверхности; плотность (консистенцию);
подвижность (смещаемость) – спаянность между собой и с окружающими тканями;
болезненность.
Мышечная система
Степень развития мышц
Различают 3 степени развития мускулатуры:
хорошая (значительная) – выпуклости над мышцами резко выражены, конечности толстые, костные выступы не видно;
удовлетворительная (средняя) – выпуклости видны отчетливо, конечности достаточно полные, костные выступы малозаметны;
слабая – выпуклости в области мышц почти отсутствуют, конечности тонкие, костные выступы рельефные.
Пропорциональность развития мышц
Может зависеть от особенностей профессии больного или вида спорта, которым он занимается. Она может нарушаться при болезнях суставов, костей, нервов в связи со снижением нагрузки на определенные группы мышц и развитием атрофий.
Для выявления атрофий или гипертрофий мышц сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами или окружности конечностей путем измерения.
Тонус мышц
хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) в обычных условиях в норме;
повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повышена) – при поражениях нервной системы – спастический, центральный парез/паралич;
сниженный тонус (дряблость мышц) – при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при болезнях нервов (вялый, периферический парез/паралич), суставов, костей – часто сочетается с атрофией.
Сила мышц
Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу давления.
Для исследования силы мышц разгибателей – исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удерживаемую им в таком положении.
Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при ютом исследующий пытается её разогнуть.
Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обычно связаны с расстройствами центральной и периферической нервной системы.
Болезненность
Непораженные мышцы при ощупывании безболезненны.
Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровождаются появлением болезненности и припухлости.
Участки уплотнения – следствие ранее перенесённых воспалений и повреждений.
Костная система
Определяют пропорциональность развития костей скелета, наличие деформаций костей, искривления. У здорового человека ошупывание костей и постукивание по ним боли не вызывает, поверхность костей гладкая.
Асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушение формы, костные мозоли, болезненность костей – результат предшествующих травм, переломов.
Лёгкое постукивание по трубчатым костям и грудине вызывает болезненность при анемиях.
Позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: выпуклостью вперёд (лордоз) – в шейном и поясничном отделах и выпуклостью назад (кифоз) – в грудном отделе и в области крестца и копчика. Искривление позвоночника в сторону (сколиоз) – результат неправильного сидения, профессиональной деятельности, перенесённого рахита. Дугообразный кифоз – при атрофии межпозвонковых хрящей (у пожилых). Горб, патологический кифоз, кифосколиоз – при туберкулёзе, травмах.
Осмотр суставов
При осмотре суставов необходимо определить:
форму (конфигурацию) суставов;
состояние кожи над ними (цвет, отечность, температуру);
болезненность при ощупывании и движении;
степень подвижности.
У здорового человека суставы нормальной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними обычной окраски, температуры. Движения в суставах в полном объёме.
Изменение формы суставов (запомнить и смотреть вопросы о симптоматологии заболеваний суставов 135-137).
ДЕФИГУРАЦИЯ сустава (или суставов) – это ВРЕМЕННОЕ изменение формы сустава за счет ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТЕКА синовиальной оболочки и периартикулярных (околосуставных) тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей.
ДЕФОРМАЦИЯ суставов – это ГРУБОЕ СТОЙКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ формы суставов за счет КОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, развития анкилозов, подвывихов.
Изменение кожи над пораженными суставами чаще проявляется в виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в суставе и околосуставных тканях.
Подвижность и болезненность суставов. Определяют объём активных и пассивных движений в суставах.
Определение болезненности суставов при их ощупывании по ходу суставной щели, болезненность свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыв мениска коленного сустава).
Определение характера боли, возникающей при движении в суставах (запомнить).
Для воспаления СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ характерно появление стрессовой боли при движении.
Болезненность при РЕЗИСТИВНЫХ активных (изометрических) движениях в суставах является важным признаком поражения периартикулярных (околосуставных) тканей (мышц, сухожилий, нервов)