79. Общий осмотр больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
Ответ.
Результаты общего осмотра больных с заболеваниями кишечника
Истощение при опухоли, нарушение всасывания пищевых веществ.
Отеки при потере белка.
Бледность кожи и видимых слизистых при кровопотере.
Дефицит витаминов – кожа шершавая, трещины губ, заеды.
«Лицо Гиппократа» – перитонит, непроходимость кишечника.
Осмотр живота
При заболеваниях толстой кишки при осмотре можно выявить, что живот увеличен (за счет чрезмерно выраженного подкожного жирового слоя, метеоризма, асцита, кроме того, может происходить увеличение живота за счет увеличения печени, селезенки, кист поджелудочной железы).
Кроме того, при осмотре живота оценивается: участие в акте дыхания, при наличии – расхождение прямых мышц живота, следы от применения грелки, послеоперационные рубцы, видимая кишечная перистальтика.
80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи.
Ответ.
Кишечная диспепсия (СКД) – это нарушение процесса переваривания пищи в кишечнике в результате ферментативной недостаточности тонкой кишки, поджелудочной железы, печени или ускоренного передвижения пищи по кишечнику, а также вследствие дисбиоза.
Симптомы КД:
1. метеоризм;
2. урчание в животе;
3. расстройства дефекации (диарея, запоры).
1. Метеоризм (от греч. meteorismos – поднятие вверх) – это вздутие живота, возникающее вследствие избыточного образования газов в пищеварительном тракте (флатуленция), нарушения их всасывания и отхождения.
Причины метеоризма:
1. нарушение пищеварения вследствие ферментативной недостаточности желудка, кишечника, поджелудочной железы,
2. дисбактериоз,
3. аэрофагия,
4. воспаление и атрофия слизистой оболочки кишечника с нарушением способности ее всасывать газы.
2. Урчание в животе (borborygmi) – это шумы и плеск в животе, возникающие от столкновения газов и жидкости при одновременном их прохождении через узкое место в кишечнике.
3. Расстройства дефекации
1) Понос (диарея, от греч. diarrhoea) – увеличение объема каловых масс более 250 г в сутки, как правило, с частотой более 3 раз в сутки, выделяющихся в непластичной, жидкой или полужидкой форме с измененными физико-химическими свойствами.
Механизм возникновения диареи:
ускоренная перистальтика кишечника с быстрым прохождением его содержимого,
уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике,
повышенная транссудация в полость кишечника,
усиленное слизеобразование,
нарушение расщепления пищевых компонентов до продуктов, которые могут быть реабсорбированы кишечником.
Причины диареи – заболевания:
кишечника (кишечные);
желудка (гастрогенные);
поджелудочной железы (панкреатогенные);
болезней печени (гепатогенные);
эндокринных желез (сахарный диабет, аддисонова болезнь, тиреотоксикоз) - эндокринные;
метаболических расстройств (уремия, амилоидоз) – метаболические;
неврозов (неврогенные);
приема лекарств (медикаментозные).
Признаки энтеральной (тонкокишечной) диареи:
относительно редкие (4-6 раз в сутки) опорожнения кишечника;
малоболезненные опорожнениия кишечника;
полифекалия вследствие недостаточного кишечного всасывания (мальабсорбция) или нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия).
Признаки колитической (толстокишечной) диареи:
частые (10 и более раз в сутки) опорожнения кишечника;
скудные испражнения;
иногда кровянистый характер испражнений;
примеси слизи в кале;
ложные позывы на дефекацию;
тенезмы.
2) Запоры (обстипация, от греч. obstipatio) – это опорожнение кишечника 3 и менее раз в неделю, при котором акт дефекации сопровождается дополнительными усилиями, выделением непластичных уплотненных каловых масс и не приносит удовлетворения.
Причины запоров:
1. особенности питания (пища бедная клетчаткой, ограничение жидкости) – алиментарные запоры.
2. дискинезии кишечника – атонические или спастические запоры,
3. гиподинамия – гиподинамические запоры,
4. воспалительные процессы в кишечнике – воспалительные запоры,
5. механические препятствия – опухоль, рубцовые стриктуры, долихосигма, мегаколон – механические запоры,
6. интоксикации (свинец, никотин) – токсические запоры,
7. эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия) – эндокринные запоры,
8. нарушения водно-солевого обмена (обезвоживание).