25. Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Ответ.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).

Этот синдром характеризуется повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения альвеол и частичного разрушения межальвеолярных перегородок.

Наиболее частой причиной синдрома повышенной воздушности легочной ткани можно считать обструктивные формы бронхитов, длительную бронхиальную астму, профессиональные заболевания легких, механическое перерастяжение альвеол у музыкантов, тяжелую физическую работу, связанную с задержкой дыхания.

Основной жалобой таких больных является одышка, носящая экспираторный характер. Во время выдоха набухают шейные вены вследствие повышения внутригрудного давления.

При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, цианоз слизистых оболочек, щек, носа, мочек ушей, серо-землистый цвет кожи (ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ, нарушение артериолизации крови). Часто отмечаются ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек (гипертрофическая остеоартропатия).

При длительном течении заболевания грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Надключичные ямки сглажены или выбухают. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы.

При пальпации определяется повышение резистентности грудной клетки (грудная клетка ригидная), голосовое дрожание равномерно ослаблено при диффузной эмфиземе.

Перкуторно определяется коробочный звук, характерно опущение нижних границ, ограничение подвижности нижних краев и дыхательной экскурсии легких.

При аускультации выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание (в тяжелых случаях резко ослабленное), а при сопутствующем бронхите и рассеянные сухие хрипы. Бронхофония ослаблена.

Рентгенологически увеличены общая площадь и прозрачность легочных полей, сосудистый рисунок ослаблен. Диафрагма расположена низко, уплощена, малоподвижна (при рентгеноскопии). Сагиттальный размер грудной клетки увеличен.

26. Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Ответ.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) наблюдается при транссудате (скоплении невоспалительной жидкости, например, при сердечной недостаточности), при экссудативном плеврите (воспаление плевры), гнойном плеврите (эмпиеме плевры), который характеризуется наличием в плевральной полости гнойного экссудата (пиоторакс).

При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки за счет увеличения "больной" половины, ограничение дыхательных экскурсий (отставание "больной" половины в акте дыхания), возможны сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. Кожа в нижних отделах грудной клетки бывает отечной и ее складка на стороне поражения оказывается более толстой, чем на «здоровой» (симптом Витриха).

Перкуторные границы сердца и средостения смещаются в сторону, противоположную "больной" стороне.

Пальпаторно, на стороне поражения, над нижними отделами, определяется ослабление или отсутствие (в зависимости от количества жидкости в полости плевры) голосового дрожания.

При перкуссии – притупление перкуторного звука, или тупость.

Дыхательные шумы над зоной притупления обычно ослаблены, в случаях большого выпота дыхание над ним не определяется вовсе.

Рентгенологическое исследование, как правило, делает диагноз вполне достоверным, хотя выпот менее 300 - 400 мл может не выявляться и этим методом.

Важнейшим диагностическим методом является плевральная пункция, которая должна осуществляться у всех больных с подозрением на выпот.