85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.

Ответ.

Первый момент – установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа.

Второй момент – сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи.

Третий момент – погружение руки вглубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходя до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.

Четвертый момент – скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо изнутри кнаружи (S- образная кишка слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.

Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации:

• выраженный болевой синдром,

• беременность,

• асцит,

• метеоризм.

86. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.

Ответ.

Копрологическое исследование – лабораторное макро- и микроскопическое, химическое, бактериологическое исследование кала с диагностической целью.

Методология

Клинический анализ кала обычно проводят без специальной подготовки больного.

Но обращают внимание на следующие моменты:

1) в лабораторию для исследования доставляют свежевыделенный кал, не позже, чем через 8 – 12 час. после его выделения;

2) собирают испражнения за одну дефекацию в чистую, сухую посуду, желательно в стеклянную широкогорлую банку или специальный одноразовый контейнер;

3) недопустимо направлять кал на исследование в спичечных и картонных коробках, так как при этом меняется форма кала, и нарушаются требования к санитарно-противоэпидемическому режиму;

4) кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, менструальной крови и прочее);

5) нельзя собирать фекалии после клизм, особенно масляных; после приема медикаментов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (препараты железа, висмута, слабительные и др.)

Показания для проведения исследования:

• диагностика заболеваний органов пищеварения,

• оценка эффективности проводимого лечения.

Клиническое значение

Нормальный кал – аморфная масса из частиц пищевых остатков.

У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество (креаторея) – свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка.

Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки.

Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) – свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. 

Цвет кала главным образом обусловлен пигментом стеркобилином. При механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью крови при кровотечениях из толстой кишки.