![](/user_photo/66779_Q8_I7.jpg)
- •1. Врачебная этика. Основы взаимоотношений между медицинскими работниками, между врачом и пациентом, врачом и родственниками больного.
- •Хороший врач – прежде всего, хороший диагност.
- •Анамнез и общий осмотр
- •3. Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А. Захарьина в развитии учения об анамнезе. Графический принцип отражения анамнеза заболевания. Анамнез жизни.
- •4. Общий осмотр: симптомы, отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного, конституциональные типы. Внешние признаки соматических заболеваний.
- •5. Оценка состояния питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы. Методы оценки массы и состава тела человека.
- •Нормальная экг
- •6. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.
- •1. Зубец р
- •8. Зубец t
- •9. Интервал q-t
- •10. Интервал r-r
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний дыхательной системы
- •7. Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •8. Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.
- •9. Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Диагностическое значение.
- •10. Сухие хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Особенности сухих хрипов при приступе бронхиальной астмы.
- •11. Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
- •12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
- •13. Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.
- •16. Бронхитический синдром, симптомы острого и хронического бронхита: причины, патогенез. Клинические симптомы и их патогенез.
- •17. Бронхообструктивный синдром: определение, причины, клинические проявления, дополнительные методы обследования.
- •18. Цикличность течения крупозной пневмонии, патофизиологические и клинические стадии заболевания.
- •19. Патоморфология и симптоматология начальной стадии крупозной пневмонии.
- •20. Патоморфология и симптоматология стадии разгара крупозной пневмонии.
- •21. Патоморфология и симптоматология стадии разрешения крупозной пневмонии.
- •22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •23. Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •24. Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •25. Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •26. Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •27. Пневмоторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •28. Приступ бронхиальной астмы: причины, симптоматология, оценка тяжести.
- •29. Симптоматология плеврита, причины и патогенез симптомов, отличие шума трения плевры от крепитации.
- •30. Экссудативный плеврит: причины, патогенез, характеристика экссудата, отличие его от транссудата. Симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Отличия экссудата от транссудата
- •31. Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
- •32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы: показания, диагностическое значение.
- •33. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •34. Дыхательная недостаточность. Патогенетические механизмы, методы диагностики. Оценка газового состава крови.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •35. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
- •37. Трехчленные ритмы сердца (ритм галопа, ритм «перепела»). Механизм образования. Диагностическое значение.
- •38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
- •39. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии.
- •Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца
- •40. Конфигурация сердца (сердечно-сосудистого контура). Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
- •42. Систолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •43. Диастолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места образования.
- •44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов сердца.
- •45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.
- •46. Свойства артериального пульса в норме и патологии.
- •47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
- •48. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные классы стенокардии напряжения.
- •49. Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления.
- •50. Болевой синдром при окс. Дифференциальная диагностика со стабильными формами ибс. Неотложная помощь.
- •51. Клинические варианты болевого синдрома при окс.
- •52. Резобрционно-некротический синдром. Клиническая, лабораторно-инструментальные характеристики.
- •53. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
- •57. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики, симптоматология.
- •58. Синдром легочной артериальной гипертензии: Причины, патогенез дисфункции правых отделов сердца.
- •59. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.
- •61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •62. Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •63. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •65. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •66. Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследования больного.
- •1) Поражение сердечно-сосудистой системы
- •2) Поражение цнс
- •3) Поражение мочевыделительной системы
- •69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
- •70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •1. Почечные аг.
- •71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •73. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •74. Общий осмотр больных с заболеваниями желудка. Осмотр и поверхностная пальпация живота.
- •75. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите.
- •76. Синдром желудочной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника
- •78. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •79. Общий осмотр больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи.
- •3. Расстройства дефекации
- •81. Синдромы гнилостной и бродильной диспепсии. Этиологические факторы и патогенез симптомов.
- •82. Синдром мальдигестии: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •83. Синдром мальабсорбции: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической и механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.
- •86. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.
- •87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.
- •88. Синдром раздражённого кишечника. Причины, патогенез симптомов.
- •89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- •90. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.
- •93. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний печени
- •94. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез.
- •95. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени.
- •96. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •97. Печеночная (паренхиматозная) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •98. Подпеченочная (механическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •99. Синдром портальной гипертензии. Причины, патогенез симптомов.
- •100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
- •101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
- •102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
- •103. Синдром печёночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.
- •105. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительного тракта, значимость перкуторного и пальпаторного методов обследования.
- •106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.
- •107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.
- •108. Общий анализ мочи в норме.
- •109. Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.
- •110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
- •111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.
- •112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов.
- •113. Изменения анализа мочи при нефритах.
- •114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •115. Остронефритический синдром: симптомы, причины, патогенез, прогностическое значение, тактика обследования больного.
- •116. Почечная колика: причины, симптомы, их патогенез. Дополнительные методы диагностики.
- •117. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром.
- •118. Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •119. Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления.
- •120. Хроническая болезнь почек: причины, патогенетические механизмы и варианты течения болезни. План обследования больного.
- •121. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности.
- •122. Классификация хбп по скф и уровню альбуминурии.
- •123. Синдром хпн, клиническая и лабораторная диагностика, стадии.
- •124. Лабораторная диагностика нефротического синдрома.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний эндокринной системы
- •125. Тиреотоксикоз: причины, симптоматология, патогенез симптомов, дополнительные методы диагностики.
- •126. Симптоматология гипергликемии при сахарном диабете.
- •127. Метаболический синдром: понятие, симптомы.
- •128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний системы крови
- •129. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении.
- •131. Общеанемический синдром: классификация по степени тяжести, цветовому показателю. Клинические проявления синдрома.
- •132. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
- •134. Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
- •135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- •137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
108. Общий анализ мочи в норме.
Ответ.
НОРМА ОАМ
Показатель |
Значение |
Количество |
1000-1500 мл/сут для взрослых |
Цвет |
Соломенно-жёлтый |
Запах |
Нерезкий |
Удельный вес |
1,010-1,025 |
Прозрачность |
Прозрачная |
Реакция |
5,0-7,0 |
Осадок |
- |
Белок |
- |
Сахар |
- |
Билирубин |
- |
Уробилиноген |
5-10 мг/л |
Кетоновые тела |
- |
Лейкоциты |
0-3 в п/з у муж, 0-6 в п/з у жен |
Эритроциты |
0-1 в п/з у муж, 0-3 в п/з у жен |
Цилиндры гиалиновые |
Единичные |
Цилиндры зернистые |
- |
Эпителий |
Единичные |
Эпителий почечный |
- |
Эпителий плоский |
Единичные (0-5) |
Слизь |
- |
Соли |
- |
Бактерии |
- |
Анализ мочи определяется качеством его собирания. Существует ряд правил, выполнение которых необходимо для получения достоверного результата.
1. Перед исследование проводится туалет наружных половых органов, возможно использование антисептического раствора (0,2% раствор фурацилина).
2. Мочу для анализа собирают из средней порции.
3. Длительность хранения мочи обратно пропорциональна точности результата, так как длительное хранение мочи приводит к лизису форменных элементов.
Цвет мочи зависит от содержания урохромов, от ее концентрированности. Окраска становится более интенсивной при повышении плотности мочи. В патологических условиях цвет мочи зависит от количества в ней эритроцитов, появления билирубина (при паренхиматозной и подпеченочной желтухах), а также от особенностей диеты (морковь, свекла), при применении ряда лекарственных средств (5-НОК, фурагин и т.д.).
Запах. Свежая моча имеет слабо-специфический запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. Разложение в моче белка, крови, гноя вызывает гнилостный запах.
Прозрачность. Моча обычно прозрачная, становится мутной при наличии в ней большого количества солей (уратов, фосфатов), а также при выраженной пиурии.
Реакция мочи. У здорового человека реакция обычно слабокислая, но диапазон довольно широк от 4,5 до 8,5. Ведущее значение в поддержании КЩР принадлежит системе почечных канальцев. На кислотность большое влияние оказывает характер питания: если преобладают овощи-фрукты – реакция щелочная. Если в диете больше белковых продуктов (мясо), то повышается кислотность мочи. Щелочная среда рH>8,0 наблюдается при инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите, а также при вирусных гепатитах, СКВ. Резко кислая реакция отмечается при лихорадке, подагре, дефиците калия в организме.
Относительная плотность мочи. В утренней порции мочи относительная плотность должна быть не ниже 1018, что свидетельствует о нормальной концентрационной функции почек.
Повышение относительной плотности мочи – гиперстенурия. Относительная плотность более 1030 встречается при сахарном диабете, лихорадке, дегидратации на фоне рвоты, диареи.
Для почечной патологии характерно снижение данного показателя – гипостенурия, которая указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации. Все поражения канальцев (пиелонефрит, интерстициальный нефрит) и все заболевания почек при развитии ХПН характеризуются снижением относительной плотности мочи.
Изучение химического состава мочи заключается, прежде всего, в определении белка. В моче здорового человека обычными способами белок не должен обнаруживаться, его количества незначительны. Эпизодическая протеинурия возможна у здоровых людей при больших физических нагрузках, после интенсивной инсоляции, переохлаждения, обильного потребления белковой пищи.
Под протеинурией понимают выделение белка с мочой выше 30 мг/сутки. Если количество белка от 30 до 300 мг в сутки, то это называется микроальбуминурией, она определяется специальными радиоиммунологическими и иммуноферментными методами, имеет важное значение для определения вторичного поражения почек у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
Причиной протеинурии при заболевании почек может быть нарушение гломерулярного фильтра (гломерулонефрит), что приводит к потере сывороточного белка (обычно белок в моче представлен альбуминами и его количество превышает 1 г\л мочи) или при воспалении канальцев, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, когда белка в моче менее 1 г/л и представлен он белком, секретируемого эпителием восходящего колена петли Генле (бета 2-микроглобулин).
Сахар (глюкоза) в моче здорового человека отсутствует, так как полностью реабсорбируется в канальцах почек. Выделение глюкозы с мочой называется глюкозурия, наиболее часто встречается при сахарном диабете.
Кетоновые тела объединяют ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты, которые являются продуктами неполного окисления жиров и белков. Кетоновые тела, ацетон в моче здорового человека не обнаруживаются. Ацетонурия встречается при сахарном диабете, голодании, питании с резким ограничением углеводов, длительной рвоте, у лихорадящих больных, при некоторых отравлениях.
Уробилин – продукт метаболизма билирубина, стеркобилиноген, который всасывается через систему геморроидальных вен, попадает в мочу. Результат лабораторных проб на уробилин обычно отрицательный или слабо положительный (уробилинурия), имеет диагностическое значение при желтухе.
Желчные пигменты (прямой несвободный билирубин) в моче здоровых людей отсутствуют. Появляются при паренхиматозной и механической желтухах.
В ряде диагностических случаев возникает необходимость определения в моче дополнительных веществ: диастазы/амилазы, белка Бенс-Джонса.
Большое диагностическое значение имеет определение форменных элементов крови при микроскопическом исследовании мочи.
Эритроциты в норме в моче единичные 0-1 в поле зрения, увеличение их количества называется эритроцитурией и является серьезным признаком поражения почек.
Все причины гематурии могут быть разделены на 3 большие группы:
1 – внепочечные причины – обусловлены нарушением системы свертывания крови и тромбообразования,
2 – ренальные - связанные с патологией почек (нефриты),
3 – постренальные, которые характеризуют заболевания мочевыводящих путей.
Бледные, бесцветные эритроциты, потерявшие гемоглобин называют выщелоченными («тени» эритроцитов), если они составляют более 80%, наиболее вероятна патология гломерулярного фильтра.
При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою красновато-желтую окраску («свежие»).
Количество лейкоцитов в норме у мужчин не превышает 1-2 в поле зрения у женщин 2-4 в поле зрения.
Лейкоцитурия – количество лейкоцитов превышает 3-5 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов в моче называется пиурией.
При неинфекционных заболеваниях (нефриты, поражении почек при коллагенозах) лейкоцитарная формула представлена в основном лимфоцитами, а при инфекционных (пиелонефриты, циститы, уретриты) – нейтрофилами.
Цилиндры – это белковые или белково-клеточные цилиндрические структуры канальцевого происхождения. Выделяют цилиндры:
1) белковые (гиалиновые, восковидные и жировые) – канальцевого происхождения;
2) клеточные – почечного происхождения (при геморрагических, деструктивных процессах в нефроне).
Эритроцитарные цилиндры встречаются при гломерулярном поражении (гломерулонефрит, инфаркт почки).
Лейкоцитарные цилиндры состоят чаще всего из нейтрофилов и встречаются при пиелонефрите, эозинофильные могут быть проявлением лекарственного нефрита.
Зернистые цилиндры – содержат большое количество включений, они всегда являются признаком почечной патологии и выявляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме.
Эпителий: чаще представлен клетками плоского эпителия, которые попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении или из наружных половых органов. Переходный эпителий появляется при воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, почечный - при остром нефрите, токсических поражениях почек.
В норме почечный эпителий отсутствует. Плоский и переходный эпителий определяются в единичном количестве.
В осадке мочи могут быть обнаружены бактерии, грибы, простейшие, паразиты.
Неорганический осадок может быть представлен кристаллами различных солей (оксалатами кальция, уратами, фосфатами), что не является патологией, однако замечено, что при МКБ количество солей в моче значительно увеличивается.
Проявления мочевого синдрома
Гипостенурия - снижение относительной плотности мочи менее 1018 в утренней порции, встречается при канальцевых нефропатиях.
Изостенурия - монотонность плотности мочи в течение суток (1009-1011). Выраженное нарушение концентрационной функции почек, при котором относительная плотность мочи становится равна плотности плазмы крови, ассоциируется с отсутствием изменения относительной плотности в течение суток, встречается при ХПН.
Изменения pH мочи: щелочная моча при инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите, а резко кислая моча при туберкулезе почек.
Протеинурия.
Эритроцитурия. Патологию гломерулярного фильтра характеризует появление в моче выщелочных, бледных эритроцитов, особенно если они составляют более 80% от всех эритроцитов. При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою окраску.
Лейкоцитурия - за счет нейтрофилов встречается при инфекционном поражении мочевыводящих путей, за счет лимфоцитов - при неинфекционной природе пиурии. Форменные элементы крови обнаруживаются как в ОАМ, так и анализе мочи по Нечипоренко.
Цилиндрурия. Из всех видов цилиндров у здорового человека в незначительном количестве могут обнаруживаться белковые гиалиновые цилиндры, появление всех других цилиндров свидетельствует о поражении почек, чаще всего гломерулярного фильтра.