Отличия экссудата от транссудата
|
Экссудат |
Транссудат |
Внешний вид |
мутный |
прозрачный |
Удельный вес |
≥ 1015 |
≤1015 |
Содержание белка |
≥ 30 г/л |
≤ 30 г/л |
Содержание глюкозы |
снижено |
нормальное |
рН |
≥ 7 |
≤7 |
Проба Ривальта |
+ |
- |
Микробиологическое исследование |
наличие бактерий |
отсутствие бактерий |
31. Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
Ответ.
Показания:
- диагностическая;
- лечебная:
1) плановая,
2) по жизненным показаниям (экстренная).
Техника выполнения плевральной пункции:
Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками.
Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании;
Кожу в месте предполагаемого прокола обработка кожи раствором спирта и йода. Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%.
Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос.
С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости;
Возможные осложнения плевральной пункции:
пневмоторакс,
гемоторакс,
коллапс,
острая дыхательная недостаточность.
Исследование плевральной жидкости:
общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование;
бактериологическое исследование;
цитологическое исследование;
иммунологическое исследование.
32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы: показания, диагностическое значение.
Ответ.
Спирометрия (петля поток-объем) – метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Выполняются следующие виды спирометрических проб:
спокойное дыхание;
форсированный выдох;
максимальная вентиляция легких;
функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п.).
Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.
Методика проведения спирометрии
В данный момент используются цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером.
Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии
ЖЕЛ – Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объемами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.
ФЖЕЛ – Разница между объемами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.
ОФВ1 – Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах – индекс Тиффно – является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей.
Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
ЖЕЛ |
85-90% |
ОФВ1 |
75-85% |
ОФВ1/ЖЕЛ |
65-70% |
МВЛ |
75-85% |
Метод СПГ незаменим для диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания.
|
ОБСТРУКТИВНЫЕ |
РЕСТРИКТИВНЫЕ |
Одышка |
экспираторная |
инспираторная |
Цианоз |
увеличивается при кашле |
м.б. |
Кашель |
малопродуктивный |
м.б. |
Аускультативно |
свистящие хрипы при форсированном выдохе |
- |
Спирография |
|
|
Функциональные (бронхомоторные) тесты – ОЦЕНКА ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ:
Проба с бета2-агонистом.
Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными ГК (или ИГК).
Интерпретация:
Прирост ОФВ1 > 12% патогномоничен для БА, < 12% для ХОБЛ.
Провокационные тесты – ОЦЕНКА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ:
Проба с обзиданом.
Проба с гистамином.
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа.
Гипервентиляционная проба.
Интерпретация:
Вышеперечисленные пробы провоцируют приступ бронхоспазма у больных БА.