77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.

Ответ.

Желудочное кровотечение встречается при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен желудка. Более редкими причинами желудочного кровотечения являются полипы, дивертикулы и доброкачественные опухоли желудка, туберкулез и сифилис желудка, заболевания сосудов и свертывающей системы крови.

Основными симптомами (прямыми признаками) желудочного кровотечения являются:

• рвота с кровью (haematemesis),

• дегтеобразный черный стул (maelena).

Рвота с кровью наблюдается, как правило, в тех случаях, когда объем кровопотери превышает 500 мл. Цвет рвотных масс при этом определяется состоянием секреции соляной кислоты и скоростью кровотечения. У больных с сохраненным желудочным кислотовыделением рвотные массы приобретают вид кофейной гущи, что обусловливается образованием СОЛЯНОКИСЛОГО ГЕМАТИНА. У пациентов с низкой секрецией соляной кислоты в рвотных массах возможна примесь неизмененной крови. В случае массивного кровотечения и быстрых темпов его развития рвота неизмененной алой кровью наблюдается и при сохраненной кислотной продукции.

Мелена часто сопутствует кровавой рвоте, хотя может возникать и без нее, и появляется обычно спустя 8-12 ч после кровотечения.

Иногда при желудочных кровотечениях (даже профузных) признаки кровавой рвоты и мелены отсутствуют, и тогда на первый план в клинической картине выступают различные общие симптомы (слабость, головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия). В более позднем периоде желудочного кровотечения могут присоединяться симптомы поражения других органов и систем (лихорадка, прогрессирование печеночной или почечной недостаточности, нарастание явлений недостаточности кровообращения и т.д.).

Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника

78. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.

Ответ.

Отличие кишечных БОЛЕЙ от желудочных:

1. Отсутствие зависимости от времени приема пищи, исключение – заболевание поперечной ободочной кишки, боли возникают тотчас после приема пищи.

2. Тесная связь боли с актом дефекации.

3. Уменьшение боли после дефекации или отхождении газов.

По характеру: дистензионные и спастические.

Особенности дистензионных болей

1. Не характерна периодичность.

2. Сопровождаются вздутием живота (метеоризмом).

3. Длительные, постепенно притупляются при продолжительном вздутии живота.

4. По характеру чаще ноющие, монотонные.

5. Чаще всего локализованы.

Особенности спастических болей (колик)

1. Приступообразные боли, в виде повторных приступов – схваток.

2. Начинаются и заканчиваются внезапно.

3. Интенсивные, жгучие, колющие.

4. Быстро меняют свою локализацию.

5. Чаще локализуются в околопупочной области.

6. Уменьшаются при применении тепла, спазмолитиков.

МЕТЕОРИЗМ. Ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Причины: употребление растительной клетчатки, нарушение двигательной активности кишечника, недостаток ферментов и др.

ПОНОСЫ. Функциональные и органические. Причины: нарушение всасывания в кишечнике, ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений кишечника, наличие воспалительного процесса в кишечнике, нарушение равновесия между бродильной и гнилостной микрофлорой.

ЗАПОРЫ. Функциональные и органические. Задержка стула более чем на 48 часов. Органические запоры связаны с механическим препятствием – опухоли, рубцы, спайки, врожденная патология.

КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Чаще при язвенном поражении, при опухолях, глистных инвазиях.