68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследования больного.

Ответ.

Артериальная гипертензия – повышение АД, диастолическо­го выше 90 мм рт.ст., систолического – 140 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вто­ричной.

Первичной (эссенциальной, идиопатической, гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины.

Если имеются определенные причи­ны артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симпто­матической).

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии не связанный с наличием патологических процессов.

Основные концепции этиологии и патогенеза гипертонической болезни:

1) Неврогенная (А.Л. Мясникова и Г.Ф. Ланга). Пусковой момент – стресс, который ведет к формированию очага патологического возбуждения в коре головного мозга, далее – активация РААС и САС и повышение АД.

2) Теория «солевого голода» Гайтона – избыточное потребление поваренной соли ведет к задержке натрия и воды в организме и повышению АД.

3) Теория мембранопатии (автор – Ю.В. Постнов). Пусковой момент – генетически детерминированный дефект кальциевых насосов клеточных мембран. В результате этого в клетках гладкой мускулатуры артериол скапливается избыток ионов кальция и клетка спазмируется. Постоянный спазм периферического резистивного русла приводит к повышению АД.

Патогенез ГБ

Активация РААС приводит к задержке в организме натрия, воды и антидиуретического гормона, что ведет к росту ОЦК, активация САС приводит к задержке норадреналина, что приводит к спазму артериол. В результате действия указанных факторов происходит одновременно прирост сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, что ведет к повышению АД выше нормативных параметров.

Патогенез синдромов гипертонической болезни

Повышенное артериальное давление приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, которые называются «органами-мишенями» (сердце, головной мозг, почки) с последующим развитием «ассоциированных» заболеваний (ИБС, ОНМК, ХПН, ХСН), которые ведут к гибели или инвалидизации пациента.

Основные синдромы гипертонической болезни

1) Поражение сердечно-сосудистой системы

Патогенез данного синдрома: перегрузка левого желудочка давлением, в результате чего развивается гипертрофия и/или дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия.

Клиническая картина.

Жалобы на боли в области сердца по типу стенокардии или кардиалгии.

При пальпации пульс твердый, верхушечный толчок смещен влево, сердце имеет аортальную конфигурацию.

При аускультации I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте.

Возможны симптомы сердечной недостаточности (сердечная астма), симптомы нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия).

На ЭКГ и ЭхоКГ – признаки гипертрофии и/или дилатации левого желудочка и дилатации левого предсердия.

2) Поражение цнс

Патогенез. Хронический спазм артериол ведет к нарушению кровоснабжения головного мозга с развитием явлений энцефалопатии.

Жалобы больного – головная боль, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, иногда – тошнота и рвота центрального характера.

При обследовании глазного дна выявляется ангиопатия сосудов сетчатки.