100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
Ответ.
Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени.
Асцит бывает ненапряженным (лечить диуретиками) и напряженным (показание к лапароцентезу).
Симптоматология
увеличение объема живота, чувство тяжести в нем,
тянущие боли,
иногда выпячивается пупок,
по мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться,
появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня,
появляется отечность ног,
живот имеет характерную форму «пузыря с водой», вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается,
увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи).
Методика и техника лапароцентеза
Показания:
1. Диагностические: недавно диагностированный асцит (у госпитализированных и амбулаторных больных), подозрение на первичный перитонит, каждый случай госпитализации пациента с асцитом, вызванным циррозом (частые мало- и бессимптомные самостоятельные случаи перитонита).
2. Лечебные: подготовительная терапия асцита 3 степени (одноразовая эвакуация жидкости); асцит, устойчивый к диуретической терапии (повторная пункция).
Осложнения:
подкожная гематома,
разлитой перитонит,
травма кишки или мочевого пузыря,
кровотечение;
при лечебной пункции — гипотензия (вызванная перемещением крови к висцеральным сосудам после абдоминальной декомпрессии), ухудшение функции почек, дисбаланс электролитов.
101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
Ответ.
Холемия – накопление в крови составных частей желчи.
Холемия развивается в результате поражения паренхимы печени (например, при гепатите, циррозе печени), сопровождающегося снижением дезинтоксикационной функции гепатоцита, когда вследствие воспалительного или некротического процесса в печеночной паренхиме не происходит полного очищения крови от билирубина и желчных кислот. Причиной холемии может быть холестаз.
Холемия проявляется:
кожным зудом,
желтухой разной степени выраженности,
нарушениями сна (сонливость днем и бессонница ночью),
депрессивным состоянием,
склонностью к брадикардии и артериальной гипотензии.
Все эти симптомы обусловлены токсическим влиянием на центральную нервную систему и периферические нервные окончания желчных кислот, а при резко выраженном холестазе и билирубина.
Диагноз устанавливают на основании результатов биохимического исследования крови, при котором выявляется повышенное содержание прямого (связанного, несвободного, конъюгированного) билирубина и желчных кислот.
102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
Ответ.
Синдром холестаза – нарушение синтеза, секреции или оттока желчи.
Различают:
внепеченочный (ЖКБ, рак ГПЖЖ, холангиты) = застойная желтуха,
внутрипеченочный (алкогольные поражения печени, первичный билиарный цирроз печени, лекарственные холестазы).
Клинические критерии: потемнение мочи, посветление кала, зуд кожи, желтуха.
Биохимические критерии: накопление в сыворотке крови билирубина, желчных кислот. Индикаторные ферменты холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-ГТП, 5-нуклеотидаза, лейцин-аминопептидаза.
Гистологические критерии: накопление желчных пигментов в гепатоцитах и (или) желчных тромбов в канальцах.