20. Патоморфология и симптоматология стадии разгара крупозной пневмонии.

Ответ.

Патоморфологически: в дальнейшем ткань легкого становится плотной, безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения, или гепатизации. В стадии красного опеченения (продолжительностью 1-3 суток) в воспалительном экссудате, помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов. В стадии серого опеченения (продолжительностью 2-6 суток) наблюдаются распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов

• пальпаторно выявляется резкое усиление голосового дрожания,

• перкуторно над пораженной долей определяется тупой звук,

• при аускультации наблюдается исчезновение крепитации, выслушиваются бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, сохраняется шум трения плевры..

21. Патоморфология и симптоматология стадии разрешения крупозной пневмонии.

Ответ.

Патоморфологически в стадии разрешения, когда происходит постепенное рассасывание экссудата и воздух опять начинает поступать в альвеолы, над пораженной долей вновь появляется:

• менее отчетливым становится усиление голосового дрожания и бронхофонии,

• притупленно-тимпанический звук при перкуссии,

• аускулыпативно обнаруживается крепитация разрешения (crepitatio redux).

• При отхождении достаточного количества жидкой мокроты выслушиваются влажные звучные (!!!) хрипы.

22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Ответ.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани наиболее часто связан с заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином, например, при пневмонии, кровью при инфаркте легкого, или замещением доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого) вследствие длительного течения воспаления легкого, или опухолевой тканью.

Частой жалобой таких больных является одышка.

При осмотре грудной клетки можно выявить отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхании.

Голосовое дрожание над очагом уплотнения усилено.

Над зоной уплотнения отмечаются притупление перкуторного звука или тупость – в зависимости от степени замещения воздуха экссудатом или другой тканью – до бедренной (печеночной) тупости.

Смещаются границы легких в зависимости от локализации очага уплотнения (ложное смещение). При этом пораженный участок легкого может быть больше нормального, например, при скоплении в альвеолах экссудата, замещении опухолевой тканью, или меньше, при замещении воздушной ткани соединительной.

При аускультации – патологическое бронхиальное дыхание над очагом уплотнения, усиление бронхофонии, а при наличии внутриальвеолярной экссудации – крепитация или, при скоплении жидкого секрета в бронхах – звучные (консонирующие) хрипы той же локализации (уплотнение хорошо проводит звук).

Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения (т.е. уплотнения, светлое словно кости при рентген-негативе на фоне темной воздушной легочной ткани).

23. Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Ответ.

Синдром полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого и сообщается с бронхом.

Другой разновидностью полостных образований являются кисты легких, которые могут быть заполнены жидкостью или содержать воздух. Кисты бывают врожденными и приобретенными, например, после пневмонии, разрешившейся с остаточными явлениями. Морфологической особенностью кисты является наличие соединительнотканной оболочки. При этом различают тонкостенные кисты, угрожаемые внезапным разрывом и осложнением пневмотораксом, и кисты с толстыми стенками.

• При осмотре грудной клетки больных с полостными образованиями в легком отмечается отставание "больной" половины в акте дыхания.

• Пальпаторно голосовое дрожание над полостью усилено вследствие резонанса звуковых волн.

• Перкуторно над крупной полостью, расположенной на периферии легкого, определяется тимпанический звук; при очень больших размерах полости возможен металлический оттенок тимпанического звука.

• При аускультации над полостью, сообщающейся с бронхом, выслушивается амфорическое дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии содержимого в полости – средне- и/или крупнопузырчатые влажные хрипы.

Доп. исследование – рентген (синдром кольцевидной тени).