110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.

Ответ.

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. 

При МАКРОгематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»).

При МИКРОгематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30-50 в п/зр.) и незначительную (до 10-15 в п/зр.).

Патогенез гематурии при различных заболеваниях почек и мочевых путей неодинаков.

Так, у больных ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ появление микрогематурии связано с повышением проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров, увеличением диаметра пор в них, в результате эритроциты свободнее и в превышающем норму количестве проходят через клубочковый фильтр. При тяжелом и бурном течении острого и обострении хронического гломерулонефрита выраженная гематурия (иногда в виде макрогематурии) может быть обусловлена разрывом в отдельных участках стенок клубочковых капилляров и поступлением из них крови в полость капсулы Шумлянского-Боумена, а затем в просвет канальцев, где эритроциты не реабсорбируются и выделяются в большом количестве с мочой.

При мочекаменной болезни появление гематурии связано с повреждением слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря конкрементом, особенно если он имеет неровную поверхность и острые края.

У больных туберкулезом почек, с опухолями почек и мочевого пузыря она возникает вследствие разрушения ткани почки и повреждения расположенных в ней сосудов. Развитие ее при капилляротоксикозе обусловлено повышением ломкости и проницаемости стенки клубочковых капилляров.

Диагностическое значение:

Почечная гематурия – стойкая двусторонняя безболевая, сочетается с протеинурией, цилиндурией, лейкоцитурией.

Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, при нефропатиях.

Это характерный признак интерстициального нефрита.

Гематурию можно наблюдать при неспецифическом уретрите, цистите, опухолях и поликистозе почек, при туберкулезе почек. Характерна для нефритического синдрома.

Важно выяснить какая порция мочи окрашена кровью. У мужчин окрашивание первой порции мочи свидетельствует о поражении подвижного отдела мочеиспускательного канала, а окрашивание последней – о поражении фиксированного отдела мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Равномерное окрашивание всех порций наблюдают при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря.

Гематурия в сочетании с болью в пояснице или внизу живота характерна для гломерулонефрита, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, для инфаркта почки, травмы почек. Гематурия может быть признаком аденомы предстательной железы.

Лейкоцитурия – наличие большего, чем в норме, количества лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия может быть незначительной (8-10, 20-40 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50-100 в поле зрения) и выраженной (пиурия), когда лейкоциты покрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями.

Патогенез. При воспалении вследствие повышенной проницаемости и клеточной инфильтрации создаются предпосылки для избыточного выхода лейкоцитов в мочу. На этом основании лейкоцитурию считают симптомом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках, мочевых (у женщин) и мочеполовых (у мужчин) путях.

Диагностическое значение: один из постоянных симптомов пиелонефрита и туберкулёза почек; может служить критерием эффективности проводимого лечения; может быть единственным симптомом латентно текущего пиелонефрита; как компонент мочевого синдрома часто встречается при остром гломерулонефрите; ОПН сопровождается лейкоцитурией в раннем восстановительном периоде.