106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.

Ответ.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет изучить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При обычном режиме питания мочу собирают каждые 3 часа в течение суток (8 порций). Измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции.

Проба позволяет оценить суточный, дневной и ночной диурезы, их соотношение.

У здорового человека суточный диурез составляет 1,0-1,5 литра, при этом соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3(4) к 1.

• Увеличение диуреза более 2,0 литров называется полиурией, снижение менее 500 мл/сутки – олигурией, отсутствие мочи (менее 100 мл/сутки) – анурия.

• Преобладание ночного диуреза над дневным, а также нарушение соотношения 1 к 3 (4) носит название никтурии.

• Недостаточность концентрационной функции констатируется, если ни в одной из порций относительная плотность не достигает значения 1020, и размах значений менее 7-10 единиц (гипостенурия).

Диагностическое значение анализа мочи по Зимницкому

Полиурия в сочетании с никтурией чаще встречаются при канальцевой нефропатии на фоне хронического пиелонефрита, ХПН, а также при схождении отеков у больных с клубочковыми нефропатиями и при сердечной недостаточности.

Олигурия может быть проявлением гломерулонефрита, ОПН, терминальной стадии ХПН.

Анурия делится на секреторную (за счет снижения фильтрационного давления в клубочках (шок, кровопотеря, уремия) и экскреторную, связанную с нарушением отделения мочи по испускательному каналу, или при снижении функции мочевого пузыря при нормальной функции почек (парез мочевого пузыря, аденома, рак предстательной железы).

Гипостенурия (снижение относительной плотности мочи в ОАМ менее 1015, при проведении пробы Зимницкого отсутствие порции с плотностью более 1020) указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации. Все поражения канальцев (пиелонефрит, интерстициальный нефрит) и все заболевания почек при развитии ХПН характеризуются снижением относительной плотности мочи.

Развитие ХПН также проявляется присоединением монотонности плотности мочи (изостенурии), что отражает нарушение концентрационной функции почек. Изостенурия определяется как монотонность плотности мочи в пробе по Зимницкому в интервале 1009-1011. Плотность 1009-1011 подобна безбелковому фильтру плазмы, свидетельствует о резком нарушении концентрационной функции почек. Изостенурия также проявляется снижением размаха относительной плотности менее 10 в пробе по Зимницкому. Изостенурия наблюдается при ОПН и ХПН.

107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.

Ответ.

Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инсулин и креатинин.

Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга-Тареева. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300-400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз. Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.

У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100-120 мл /мин.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99%.

При хронических заболеваниях почек происходит сни­жение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции – для пиелонефрита.