71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
Ответ.
Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии развиваются в результате гипертензивного эффекта ряда гормонов.
Артериальная гипертензия при эндокринопатиях надпочечников
Надпочечниковые артериальные гипертензии подразделяют на катехоламиновые и кортикостероидные, а последние – на минерало- и глюкокортикоидные.
Минералокортикоидные артериальные гипертензии обусловлены избыточным синтезом альдостерона (ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ).
Глюкокортикоидные артериальные гипертензии являются результатом гиперпродукции глюкокортикоидов, в основном кортизола (реже кортизона и кортикостерона). Практически все артериальные гипертензии глюкокортикоидного генеза развиваются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга (КУШИНГОИДИЗМ).
Катехоламиновые артериальные гипертензии развиваются в связи со значительным увеличением в крови адреналина и норадреналина, вырабатываемых хромафинными клетками. В большинстве случаев такой гипертензии обнаруживают ФЕОХРОМОЦИТОМУ.
Артериальная гипертензия при эндокринопатиях щитовидной железы (чаще при гипертиреозе)
ГИПЕРТИРЕОЗ. Для гипертиреоза характерно – увеличение ЧСС, ударного и сердечного выбросов, преимущественно изолированная систолическая артериальная гипертензия с низким (или нормальным) диастолическим АД. В основе развития артериальной гипертензии при гипертиреозе лежит кардиотонический эффект T3 и T4.
Гипотиреоз. Характеризуется увеличением диастолического АД, снижением ЧСС и сердечного выброса.
Артериальная гипертензия при расстройствах эндокринной функции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС)
Гиперпродукция АДГ. Патогенез: активация реабсорбции жидкости из первичной мочи приводит к гиперволемии; повышение тонуса ГМК артериол вызывает сужение их просвета и повышение ОПСС. В совокупности эти механизмы обеспечивают стойкое повышение АД.
Гиперпродукция АКТГ. При этом развивается болезнь Иценко Кушинга.
Дополнительные методы
анализ суточной мочи или плазмы крови на метанефрин и норметанефрин, по показаниям – анализ крови на хромогранин А, МРТ/КТ надпочечников;
анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, по показаниям – анализ крови на АТ к рТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ, УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.
72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
Ответ.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
Диагностические возможности:
ВПС (врожденные пороки сердца);
ППС (приобретенные ПС);
ИБС;
гипертрофия сердца при ГБ;
нарушения функции клапанного аппарата;
расширение камер сердца;
внутрисердечные тромбы и аневризмы.
Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКГ
Для левого желудочка:
Масса миокарда (135-182 г для мужчин и 95-141 г для женщин).
Индекс массы миокарда (71-80 г/м2 для женщин и 71-94 г/м2 для мужчин).
Объем в состоянии покоя (65-193 мл у мужчин и 59-136 мл для женщин).
Размер в состоянии покоя (4,6-5,7 см).
Размер в состоянии сокращения (3,1-4,3 см).
Толщина стенки вне сокращений при работе (должна быть 1,1 см).
Фракция выброса – объем выбрасываемой крови при каждом сокращении (не менее 55-60%).
Ударный объем (60-100 мл).
Для правого желудочка анализируются следующие показатели:
Толщина стенки (должна быть 5 мм).
Индекс размера (от 0,75 до 1,25 см/м2).
Размер в состоянии покоя (0,75-1,1 см).