87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.

Ответ.

Методы: фиброколоноскопия, ректороманоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое эндоскопическое исследование.

Фиброколоноскопия (ФКС)

Клиническое значение: проводится с целью диагностики заболеваний толстой кишки.

Показания для фиброколоноскопии: язвенный и обыкновенный колиты, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, опухоли толстой кишки, при подозрении на опухолевое поражение, нарушения стула (запоры, поносы), патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной).

Противопоказания для фиброколоноскопии. При острых инфекционных болезнях, тяжелых формах язвенного и ишемического колита, перитоните, на поздних стадиях нарушениях ритма сердечной деятельности, беременности (второй, третий триместр) и легочной недостаточности, нарушениях свертываемости крови.

Ректороманоскопия

Клиническое значение: осматривается слизистая прямой кишки и дистального отдела сигмовидной.

Показания к ректороманоскопии:

• подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;

• кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;

• нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);

• хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, ХРОНИЧЕСКИЙ парапроктит);

• хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);

• у мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;

• как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия).

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (ОСТРЫЙ парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина). В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

ФГС

Клиническое значение: осмотреть подробно слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок и 12-перстную кишку) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; полипы; ЖКТ онкологические заболевания органов пищеварения.

Показания: длительные боли в эпигастральной области, тошнота и рвота после приема пищи (в том числе с примесью крови в рвотных массах), колебания аппетита и веса без видимых причин, хронические и острые воспалительные заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь), изжога, отрыжка, затрудненное глотание, вздутие живота.

Противопоказания: тяжёлое состояние больного; психические заболевания; инфекционные заболевания; острые хирургические заболевания, значительное сужение пищевода; сердечная недостаточность; инфаркт миокарда; состояние после перенесённого инфаркта; тяжёлая форма гипертонии; выраженные явления атеросклероза; опухоли средостения; гемангиома; гемофилия; варикозное расширение вен пищевода (последствия цирроза печени).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Клиническое значение. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) используется для исследования стенки пищеварительного тракта и других близлежащих органов.

Показания: Диагностика образований стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки как доброкачественных (полипы, подслизистые образования, экстраорганные сдавления, кисты), так и злокачественных поражений.

Важно определить, из каких слоев оно исходит, на какой уровень прорастает, имеется ли поражение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, камни).

Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенно поражений выходных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка.

Уточнение степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке при заболеваниях печени.