43. Диастолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места образования.
Ответ.
Диастолический шум возникает в тех случаях, когда имеется сужение на пути кровотока и появляется в фазе диастолы.
Он выслушивается при сужении митрального или трикуспидального предсердно-желудочкового отверстия, поскольку при этих пороках кровь во время диастолы поступает из предсердий в желудочки через имеющееся сужение.
Диастолический шум возникает и при недостаточности клапана аорты или легочного ствола за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана.
МСАН
ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МС:
1) диасистолический,
2) на верхушке,
3) не проводится,
4) интенсивность низкая,
5) дистантный,
6) рокочущий, скребущий,
7) убывающий,
8) длительный,
9) .
ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ АН:
1) диасистолический,
2) точка Боткина – Эрба (III межреберье у левого края грудины),
3) проводится в область верхушечного толчка, в точку выслушивания аорты, а иногда и к рукоятке грудины,
4) интенсивность низкая,
5) связан со 2 тоном,
6) льющийся тембр, «шум отлива морской волны»,
7) негромкий,
8) ,
9) .
44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов сердца.
Ответ.
К функциональным относят внутрисердечные шумы, которые образуются вследствие дисфункции клапанного аппарата, ускорения кровотока через клапанные отверстия, снижения вязкости крови, при этом грубые нарушения анатомических структур сердца отсутствуют.
Функциональные шумы
Относительной недостаточности клапанов, реже сужений клапанных отверстий |
Динамические (увеличение скорости) |
Анемические (снижение вязкости) |
Расширение фиброзного кольца клапанов Дисфункция папиллярных мышц |
Гипертиреоз Лихорадка «Невроз сердца» Беременность |
Анемии |
В период фазы быстрого изгнания систолы желудочков кровь изгоняется с максимальным ускорением и фактически у всех людей появляются вибрации, хотя шумы аускультативно не всегда слышны.
Проявлению и усилению громкости функциональных шумов способствует два фактора:
увеличение скорости кровотока через отверстия,
уменьшение вязкости крови (гидремия).
Увеличение скорости кровотока (динамический шум) может привести к образованию систолического шума над легочной артерией или аортой. Увеличение кровотока характерно для динамической физической нагрузки, нейроциркуляторной дистонии с гиперкинетическим синдромом («невроз сердца»), тиреотоксикозе, лихорадке, второй половине беременности.
Вязкость крови снижается при анемии (анемические шумы). При этом, как правило, имеет место и некоторое увеличение скорости кровотока. Такого происхождения шумы называют еще «невинными».
ОТЛИЧИЯ ФШ ОТ ОШ:
Функциональные шумы являются систолическими.
Они никогда не бывают сплошными систолическими и, как правило, занимают первую треть систолы.
Эти шумы могут выслушиваться в точках аускультации легочной артерии, аорты, в предсердной области слева у грудины.
Функциональные шумы отличаются значительной лабильностью: они то появляются, то исчезают; выслушиваются в одном положении пациента и совсем отсутствуют в другом; зависят от нервно-психического состояния (гипертиреоз!!) пациента.
Для функциональных шумов не характерна большая интенсивность и грубый тембр.
Функциональные шумы не сопровождаются пальпаторным признаком – систолическим дрожанием грудной стенки.