113. Изменения анализа мочи при нефритах.

Ответ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГРОМЕРУЛОНЕФРИТ ОАМ

Показатель	Значение
Цвет	«Мясные помои»
Удельный вес	Выше 1,030
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Белок	Значительное количество
Сахар	-
Кетоновые тела	-
Лейкоциты	Немного повышено количество
Эритроциты	Значительно увеличено количество
Цилиндры гиалиновые	Значительно увеличено количество
Эпителий почечный	Появление
Эпителий плоский	Немного повышено количество
Слизь	-
Соли	-
Бактерии	-

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОАМ

Показатель	Значение
Цвет	Норма
Удельный вес	Норма
Прозрачность	Мутная
Реакция	Щелочная
Белок	Небольшое количество
Сахар	-
Кетоновые тела	-
Лейкоциты	Значительно повышено количество
Эритроциты	Единичные
Цилиндры гиалиновые	Норма
Эпителий почечный	Появление
Эпителий плоский	Повышено количество
Слизь	Значительное количество
Соли	Отсутствуют
Бактерии	++++

Анализ мочи по Нечипоренко в 1 мл (НОРМА)

Показатель	Значение
Лейкоциты	до 2000
Эритроциты	до 1000
Гиалиновые цилиндры	до 20

Анализ мочи по Нечипоренко в 1 мл (ХРОНИЧЕСКИЙ ГРОМЕРУЛОНЕФРИТ)

Показатель	Значение
Лейкоциты	до 2000
Эритроциты	более 1000, выше чем Le
Гиалиновые цилиндры	выше 20

Анализ мочи по Нечипоренко в 1 мл (ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ)

Показатель	Значение
Лейкоциты	выше 2000, выше, чем RBC
Эритроциты	до 1000
Гиалиновые цилиндры	выше 20

114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.

Ответ.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (НС) – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, для которого характерны:

• тяжелая протеинурия (более 3,0-3,5 г/сутки или 50 мг на 1 кг массы тела в сутки),

• гипопротеинемия (менее 60 г/л), гипоальбуминурия (менее 30 г/л),

• отеки,

• гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия), холестеринурия.

Нефротический синдром развивается при вовлечении в патологический процесс клубочковых структур.

Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся НС:

• хронический гломерулонефрит,

• диабетическая нефропатия,

• отравление нефротоксическими ядами и лекарственными веществами,

• амилоидоз почек,

• нефропатия беременных,

• осложнения системных заболеваний соединительной ткани.

Ведущим звеном патогенеза НС является повреждение гломерулярного фильтра, что обусловливает потерю белка с мочой. Первоначально через поврежденный фильтр теряется белок с самой малой молекулярной массой – альбумин (селективная протеинурия). Потеря белка вызывает снижение его содержания в крови (гипопротеинемия) и снижение онкотического давления плазмы, что способствует транссудации воды в ткани, появление отеков.

Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) стимулирует повышение выработки антидиуретического гормона и активности ренин-ангиотензиновой и альдостероной систем. Механизм гормональной активации направлен на повышение реабсорбции воды для поддержания ОЦК. Так как гломерулярный фильтр остается поврежденным, это лишь усугубляет дальнейший выход жидкости в ткани с увеличением степени отеков.

Снижение онкотического давления крови стимулирует в печени синтез белков и липидов, последнее приводит к гиперлипидемии, и как следствие холестеринурии.

К основным лабораторным признакам НС (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, холестеринурия) также относят:

• ОАМ: реакция чаще щелочная вследствие электролитных сдвигов. Относительная плотность мочи до присоединения ХПН обычно высокая. При гломерулонефрите встречается эритроцитурия. Возможна лейкоцитурия, которая опосредована протеинурией и не имеет связи с инфекционной природой.

• ОАК: гипохромная анемия за счет потери с мочой трансферрина, усиленной экскреции с мочой эритропоэтинов, плохого всасывания железа в ЖКТ; увеличение СОЭ до 50-60 мм\ч. Лейкоцитарная формула не претерпевает особых изменений.

• биохимический анализ крови: снижение содержания кальция, железа, кобальта, цинка за счет нарушения метаболизма витамина D и фосфорно-кальциевого обмена;

• коагулограмма: гиперагрегация тромбоцитов, снижение антикоагулянтных свойств крови.