47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
Ответ.
Артериальным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий.
Его уровень зависит от:
УО,
ОЦК,
ОПСС.
Выделяют систолическое и диастолическое артериальное давление.
1. СИСТОЛИЧЕСКОЕ или максимальное давление – величина, выражающая кинетическую энергию движущегося столба крови в период систолы.
Максимальное давление складывается из бокового давления, оказываемого на боковую стенку артерии в период систолы и ударного давления, которое создается при появлении препятствия перед движущимся в артерии потоком крови.
2. ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ или минимальное давление – наименьшая величина давления крови в артерии в конце диастолы.
Его значение зависит от степени проходимости прекапиллярного русла (артериол) и величины оттока крови через него. Чем больше тонус артериол, тем выше диастолическое давление. Уровень минимального давления зависит также от частоты сокращений сердца и упругости (эластичности) крупных артериальных сосудов.
Чем реже частота сокращений сердца, тем продолжительней период диастолы и, соответственно, тем больше крови оттекает из артериальной системы в венозную, уровень диастолического давления снижается.
Чем меньше эластическая упругость стенок крупных артерий, например, при атеросклерозе, тем меньше емкость артериальной системы и тем выше диастолическое давление.
Принцип метода измерения артериального давления.
Воздух, нагнетаемый в наложенную на конечность манжету, сдавливает плечевую артерию до полного закрытия её просвета и, следовательно, прекращения тока крови; затем постепенно воздух выпускается до тех пор, пока первая тонкая струйка крови не начинает проходить через артерию. Естественно, это происходит в тот момент, кода постепенно снижаемое давление на артерию станет чуть ниже давления, возникающего в артерии в момент прохождения пульсовой волны (максимальное давление). Высота наружного давления на артерию в этот момент определяется по показанию манометра, присоединенного к манжете. Исчезновение тонов и шумов соответствует диастолическому давлению.
Положение пациента – сидя в удобной позе, откинувшись на спинку стула, рука на столе и находится на уровне сердца, ноги не скрещены. Перед измерением давления необходимо выяснить наличие факторов, определяющих получение случайных значений.
Условия измерения артериального давления:
исключается употребление кофе, крепкого чая, обильного приема пищи в течение 1 часа перед исследованием;
рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения давления;
отменяется прием лекарственных средств, повышающих давление (симпатомиметики, в том числе глазные и назальные капли);
артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха, в случае значительной физической нагрузки через 15-30 минут отдыха.
Для измерения артериального давления необходим стетоскоп и тонометр. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки, охватывать не менее 80% окружности. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер). Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук, соответственно.
