Обследование пациентов и семиотика заболеваний мочевыделительной системы

104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.

Ответ.

Наиболее часто лица, страдающие заболеваниями почек, ЖАЛУЮТСЯ НА:

• боли в пояснице,

• нарушения мочеотделения,

• отеки,

• головные боли, головокружение.

Могут наблюдаться также нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

В некоторых случаях (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и др.) – симптоматика может быть долгое время не выражена.

Если больной жалуется на БОЛИ, прежде всего, следует установить их локализацию. Боли почечного происхождения чаще локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников — соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря — над лобком.

Для приступа почечнокаменной болезни (почечной колики) характерна иррадиация болей вниз, в область промежности.

Далее следует выяснить характер боли.

Тупые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при остром гломерулонефрите, абсцессе околопочечной клетчатки, при сердечной декомпенсации («застойная почка»), хроническом пиелонефрите (чаще односторонние), реже при хроническом гломерулонефрите. Их возникновение объясняется растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания почечной ткани.

Резкие, остро возникшие односторонние боли в области поясницы могут быть признаком инфаркта почки. Они продолжаются несколько часов или дней, а затем постепенно стихают.

Довольно сильные боли могут наблюдаться также при остром пиелонефрите в тех случаях, когда вследствие воспалительного отека мочеточника затрудняется отток мочи из почечной лоханки и возникает ее растяжение.

У некоторых больных наблюдаются приступы чрезвычайно резких болей в поясничной области или ниже по ходу мочеточника, которые то усиливаются, то несколько ослабевают, т.е. имеют характер колики (почечная колика). Частой причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем или его перегиб (при подвижной почке). При этом возникают спастические сокращения мочеточника, а также задержка мочи в почечной лоханке и ее растяжение; оба эти момента и обусловливают боль. Боли при почечной колике обычно односторонние, иррадиируют в соответствующее подреберье, а чаще всего вниз, по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал и половые органы.

Нужно установить условия, способствующие возникновению болей.

Следует выделять ТРИ РАЗНОВИДНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА:

• почечная колика;

• боль при воспалении почечной лоханки (пиелите, пиелонефрите);

• болевой синдром при гломерулонефрите, амилоидозе, застойном полнокровии внутренних органов у больных с ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (происходит воспалительное или застойное набухание ткани почек и растяжению почечной капсулы).

При многих заболеваниях почек может наблюдаться НАРУШЕНИЕ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ, которое может проявляться как в изменении общего количества мочи, выделяемой за сутки, так и в изменении суточного ритма мочевыведения:

• положительный диурез (выделяет больше мочи, чем потребляет жидкости), причина – при схождении отеков, после приема мочегонных и в ряде других случаев;

• отрицательный диурез (потребляя много жидкости, выделяется мало мочи), причина – при задержке в организме жидкости (в период нарастания почечных, сердечных и других отеков), а также при усиленном ее выделении кожей и легкими (например, в жаркой сухой внешней среде);

• дизурия – расстройство мочеиспускания;

• полиурия (много мочи), причина – вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой ИЛИ недостатка АДГ);

• гипостенурия (стойкая полиурия с выделением мочи низкой плотности);

• олигоурия (мало мочи), бывает почечная и внепочечная;

• анурия (нет мочи), причины – нарушение отделения мочи почками (секреторная анурия) при тяжелой форме острого гломерулонефрита, нефронекрозе (отравление сулемой и другими нефротоксичными ядами), ошибочном переливании несовместимой крови, механической закупорке мочеточников, а также при некоторых общих заболеваниях и состояниях: тяжелой форме сердечной недостаточности, шоке, массивной кровопотере;

• ишурия (не может опорожнить МП);

• поллакиурия (часто) причины – обильное питье, охлаждение, ЦИСТИТ;

• изурия (выделение через равные интервалы времени) – ХПН;

• никтурия (ночью больше), причины – почечная и сердечная;

• изостенурия (при изурии и никтурии почечного происхождения, возникающих вследствие утраты почками способности концентрировать мочу, она имеет «монотонную» относительную плотность).

ОТЕКИ наблюдаются при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите, нефротическом синдроме, амилоидозе, остром нарушении выделительной функции почек (анурии). Важно расспросить больного, где впервые появились отеки и в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали.

Головная боль, головокружение и боли в области сердца также могут быть следствием поражения почек. Они наблюдаются при тех заболеваниях почек, которые сопровождаются значительным повышением артериального давления: например, при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе.